内科主治医师：《答疑周刊》2010年第7期

男性，30岁，咳嗽6d，畏寒、发热3d，咳铁锈色痰。听诊：右上肺闻及似抬舌后经口腔呼气时所发出的"ha"音响，调高，吸气时相较呼气时相短。

（问题） 下列何项为此音

A.肺泡呼吸音

B.支气管呼吸音

C.支气管肺泡呼吸音

D.异常支气管呼吸音

E.粗糙性呼吸音

答案及解析：本题选D

如在正常人应当闻及肺泡呼吸音的部位听到支气管呼吸音，则为异常的支气管呼吸音，亦称管样呼吸音。常见于：

（1）肺组织实变：实变的肺较致密，声音传导性较好，故支气管呼吸音可传到体表而易于听到。支气管呼吸音的部位、范围和强弱与病变的部位、大小深浅有关。实变的范围越大、越表浅，其声音越强，反之则较弱。常见于大叶性肺炎的实变期、肺栓塞、干酪性肺炎等。

（2）肺内大空腔：当肺内大空腔与支气管相通，音响在空腔内共鸣，且其周围肺组织有实变存在使传导良好，故在体表可听及清晰的支气管呼吸音，常见于肺脓肿或空洞性肺结核的患者。

（3）压迫性肺不张：胸腔积液或大量心包积液时，肺组织受压迫引起压迫性肺不张，使肺组织较致密，有利于声音的传导，故于胸腔积液区上方或左下肺受心包压迫部位有时可听到支气管呼吸音，但强度较弱而且遥远。

男性，l6岁，近半月全身水肿，检查尿蛋白（++++），透明管型2~3个／HP，血红蛋白l20g/L，血压120／80mmHg，血BUN5mmol／L，血肌酐l78μmol／L（1）最可能的诊断是

A.急性肾小球肾炎

B.肾病综合征

C.慢性肾小球肾炎

D.上呼吸道感染

E.以上都不是

答案及解析：本题选B

解析：肾病综合征的诊断标准：

1.尿蛋白定量超过3.5g/d.

2.血浆白蛋白低于30g/L.

3.水肿。

4.高脂血症。

其中1、2两项为诊断所必需。

失代偿期肝硬化肝门静脉高压的表现包括

A.腹腔积液

B.男性乳房发育

C.侧支循环的建立与开放

D.脾大

E.黄疸

答案及解析：本题选ACD

门脉高压是肝硬化失代偿的重要标志。

一、腹水形成：由于肝硬变后期门静脉压力升高，致门静脉系毛细血管内压增高，同时又因压力升高后血管壁变薄，通透性增加，原来不能透过的水分、部分蛋白质及电解质渗入腹腔。

二、脾脏肿大：肝硬化时脾肿大是由于门静脉压增高，脾静脉血流经门静脉发生障碍而使脾脏肿大，为正常的2～3倍，部分可平脐或达脐下。

三、 门脉高压时：门静脉压力增高，超过200mmH2O时， 正常消化器官和脾的回心血液流经肝受阻，导致门静脉系统许多部位与腔静脉之间建立门-体侧支循环。

1、14岁初中二年级女学生，患Graves病。治疗宜选用

A.抗甲状腺药物

B.立即手术治疗

C.131I治疗

D.镇静剂

E.鼓励多食海带

答案及解析：A

Graves病主要治疗方法为抗甲状腺药物治疗、手术治疗和放射性核素131I治疗3种。

1）抗甲状腺药物：病情轻、甲状腺轻度肿大、年龄在20岁以下或孕妇。

2）131I治疗：中度甲亢、年龄≥25岁、对抗甲状腺药物有过敏反应或无效者。

3）手术治疗：中、重度甲亢、药物无效、肿块巨大、结节。

2、对原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的诊断最有意义的血检结果是

A.醛固酮

B.血糖下降

C.血钠下降

D.皮质醇下降

E.ACTH下降

答案及解析：D

Addison病：多种原因破坏双侧肾上腺的绝大部分引起肾上腺皮质激素分泌不足所致。包括糖皮质激素（皮质醇）和盐皮质激素（醛固酮）。

3、糖尿病肾病分期正确的是

A.Ⅰ期：高滤过，肾体积增大

B.Ⅱ期：正常白蛋白尿期

C.Ⅲ期：微量白蛋白尿期

D.Ⅳ期：大量白蛋白尿期

E.Ⅴ期：终末期肾衰竭

答案及解析：本题答案为ABCDE

解析：糖尿病肾病时早期肾小球滤过率增加，血尿素氮及肌酐水平正常。大量蛋白尿数年后出现肾功能不全，并逐渐恶化。

根据病程不同，糖尿病肾病临床可分为5期（严格地讲适用于Ⅰ型糖尿病）：

Ⅰ期：高滤过期，24小时尿蛋白及尿白蛋白排出率均为正常。

Ⅱ期：无临床症状期，24小时尿蛋白及尿白蛋白排出率均为正常。

Ⅲ期：微量白蛋白尿期，24小时尿蛋白30-300mg/d，尿白蛋白排出率20-200μg/min.

Ⅳ期：临床肾病期，24小时尿蛋白300＞mg/d，尿白蛋白排除率＞200μg/min，尿蛋白定量＞0.5g/d.

Ⅴ期：尿毒症期。

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