内科主治医师：《答疑周刊》2010年第4期

【内科学】男性，34岁，诊断急粒白血病M3，化疗时突发DIC，并迅速发展到消耗性低凝期，下列检查结果，哪项是不符合的

A.血小板数明显减少

B.凝血酶原时间缩短

C.纤维蛋白原浓度降低

D.血小板因子4水平增高

E.抗凝血酶Ⅲ水平减低

答案及解析：本题选B.

题中述患者发展到消耗性低凝期，此时凝血因子和血小板消耗（ACE正确），纤维溶解处于亢进状态，APTT应是延长，故选项B错误。血小板因发挥凝血作用，其分泌的血小板第4因子增加（血小板第4因子有抑制肝素的作用）。D正确。

凝血酶原时间的临床意义

凝血酶原时间延长见于：先天性凝血因子缺乏，如凝血酶原（因子Ⅱ）、因子Ⅴ、因子Ⅶ、因子Ⅹ及纤维蛋白原缺乏。

获得性凝血因子缺乏：如继发性/原发性纤维蛋白溶解功能亢进、严重肝病等；使用肝素，血循环中存在凝血酶原、因子Ⅴ、因子VII、因子Ⅹ及纤维蛋白原的抗体，可以造成凝血酶原时间延长。

凝血酶原时间缩短见于：妇女口服避孕药、血栓栓塞性疾病及高凝状态等。

【内科学】慢性肝病患者，普查发现甲胎蛋白3次阳性，肝功能正常，肝区触诊无异常，诊断为早期肝癌。下列哪项检查对定位最有帮助

A.选择性肝动脉造影

B.放射性核素扫描

C.超声波断层扫描

D.X线断层扫描

E.以上都不是

答案及解析：本题选D.

A.选择性肝动脉造影：是目前诊断小肝癌的最佳方法，因是有创性检查，故适用于CT和B超无阳性发现的患者。

B.放射性核素扫描：在鉴别诊断方面优于CT.

C.超声波断层扫描：一般可查出>2cm的肿瘤。

D.X线断层扫描：是补充超声，估计病变范围的首选非侵入性诊断技术。一般可查出>2cm的肿瘤，结合造影剂可查出>1cm的肿瘤。

E.以上都不是

【内科学】急性肾衰竭、高钾血症出现心律失常应

A.限制入水量

B.补充适量液体

C.平衡盐溶液静滴

D.5％碳酸氢钠溶液静滴

E.10％葡萄糖酸钙缓慢静推

问题：那么一定要选Ca吗？一般情况下同学都只会选Na而不会去选Ca，在说书中也只是说静注碳酸氢钠，而没说是钙剂呀？

答案及解析：本题选E.

题干中有肾功能不全。教材中有这样一些描述：（高钾血症时，）对于肾功能不全，不能输液过多者，可用10%葡萄糖酸钙100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖400ml，加入胰岛素20U，作24小时缓慢静脉滴入。

另一点是关键的，题中提到有高钾血症引起的心律失常。此时应静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液20ml.能缓解K离子对心肌的毒性作用。（此题依此选E）

【内科学】肝硬化患者上消化道出血后，为预防肝性脑病的重要治疗措施为

A.加强保肝治疗

B.应用左旋多巴

C.弱酸溶液洗肠

D.复方氨基酸静点

E.纠正酸碱平衡

答案及解析：本题选C.

胃肠道是氨是进入血循环的主要门户。当发生上消化道出血后，细菌分解积存在肠道的血液，产生大量的氨。在肠道中当PH<6时，氨以氨盐的形式存在，此时是无毒的，不能通过血脑屏障，但当PH>6时，则以氨形式存在，可以直接通过血脑屏障，诱发肝性脑病。故此时应用弱酸溶液洗肠，一方面清除积血，另一方面使肠道PH<6，减少氨的吸收。故本题选C.

【内科学】患者诊断为甲亢，哪项检查对患者最有意义

A.TT3，TT4TSH测定

B.FT3，FT4sTSH测定

C.甲状腺吸碘率测定

D.TSH受体抗体测定

E.TGAb，TPOAb测定

为什么不选A？

答案及解析：本题选B.

血清游离甲状腺素（FT4）与游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）。FT3，FT4是循环中甲状腺激素的活性部分，不受血中TBG变化的影响，直接反映甲状腺功能状态。其敏感性和特异性均明显超过总T3（TT3）、总T4（TT4）。正常值各实验室有差异。血清总甲状腺素（TT4）是判定甲状腺功能最基本的筛选指标。99.95%以上的T4与血清蛋白结合，主要是TBG，TBG受妊娠、雌激素、病毒性肝炎等因素影响而升高，受雄激素、低蛋白血症（严重肝病、肾病综合征）、泼尼松等影响而下降。

血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）。99.5%与血清蛋白结合，也受TBG影响，其浓度变化常与TT4的改变平行，但在甲亢早期，复发初期上升很快，测TT3为诊断本病较为敏感的指标；对本病初起、治疗中疗效观察与治后复发先兆，更视为敏感，特别是诊断T3型甲亢的特异指标。

A.微小病变肾病

B.新月体性肾小球肾炎

C.硬化性肾小球肾炎

D.系膜增生性肾小球肾炎

E.毛细血管内增生性肾小球肾炎

1.急进性肾小球肾炎病理类型

2.急性肾小球肾炎的病理类型

答案及解析：BE

2.男，30岁。反复排黏液血便3年，加重2个月。抗生素治疗无效。肠镜示直肠至结肠脾曲黏膜弥漫性充血、水肿，较多糜烂及表浅小溃疡。最可能的诊断是

A.溃疡性结肠炎

B.克罗恩病

C.细菌性痢疾

D.阿米巴痢疾

E.肠结核

答案及解析：A

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