【内科学】男性,34岁,诊断急粒白血病M3,化疗时突发DIC,并迅速发展到消耗性低凝期,下列检查结果,哪项是不符合的
A.血小板数明显减少
B.凝血酶原时间缩短
C.纤维蛋白原浓度降低
D.血小板因子4水平增高
E.抗凝血酶Ⅲ水平减低
答案:B.
解析:题中述患者发展到消耗性低凝期,此时凝血因子和血小板消耗(ACE正确),纤维溶解处于亢进状态,APTT应是延长,故选项B错误。血小板因发挥凝血作用,其分泌的血小板第4因子增加(血小板第4因子有抑制肝素的作用)。D正确。
凝血酶原时间的临床意义
凝血酶原时间延长见于:先天性凝血因子缺乏,如凝血酶原(因子Ⅱ)、因子Ⅴ、因子Ⅶ、因子Ⅹ及纤维蛋白原缺乏。
获得性凝血因子缺乏:如继发性/原发性纤维蛋白溶解功能亢进、严重肝病等;使用肝素,血循环中存在凝血酶原、因子Ⅴ、因子VII、因子Ⅹ及纤维蛋白原的抗体,可以造成凝血酶原时间延长。
凝血酶原时间缩短见于:妇女口服避孕药、血栓栓塞性疾病及高凝状态等。
【内科学】慢性肝病患者,普查发现甲胎蛋白3次阳性,肝功能正常,肝区触诊无异常,诊断为早期肝癌。下列哪项检查对定位最有帮助
A.选择性肝动脉造影
B.放射性核素扫描
C.超声波断层扫描
D.X线断层扫描
E.以上都不是
答案:D.
解析:A.选择性肝动脉造影:是目前诊断小肝癌的最佳方法,因是有创性检查,故适用于CT和B超无阳性发现的患者。
B.放射性核素扫描:在鉴别诊断方面优于CT.
C.超声波断层扫描:一般可查出>2cm的肿瘤。
D.X线断层扫描:是补充超声,估计病变范围的首选非侵入性诊断技术。一般可查出>2cm的肿瘤,结合造影剂可查出>1cm的肿瘤。
E.以上都不是
【内科学】急性肾衰竭、高钾血症出现心律失常应
A.限制入水量
B.补充适量液体
C.平衡盐溶液静滴
D.5%碳酸氢钠溶液静滴
E.10%葡萄糖酸钙缓慢静推
答案:E.
解析:题干中有肾功能不全。教材中有这样一些描述:(高钾血症时,)对于肾功能不全,不能输液过多者,可用10%葡萄糖酸钙100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖400ml,加入胰岛素20U,作24小时缓慢静脉滴入。
另一点是关键的,题中提到有高钾血症引起的心律失常。此时应静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液20ml.能缓解K离子对心肌的毒性作用。(此题依此选E)
1.入院后经抢救患者病情平稳,但第3天突发喘憋,不能平卧。查体:心尖部可闻及3/6级收缩期杂音,双肺满布湿?音。该患者最可能合并:
A.心脏乳头肌断裂
B.急性心包炎
C.二尖瓣狭窄
D.主动脉瓣狭窄
E.肺部感染
答案及解析:A
患者病情平稳后突然出现急性左心衰表现,心尖部闻及收缩期杂音,考虑合并乳头肌功能失调或断裂可能性最大。乳头肌功能失调或断裂,心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音,可引起心力衰竭,多见于下壁心肌梗死。
心肌梗死并发症:
①乳头肌功能失调或断裂;。
②心脏破裂;
③心室壁瘤;
④栓塞;
⑤心肌梗死后综合征。
2.女性,26岁。肥胖、头痛伴闭经1年半。查体:BP180/100mmHg,向心性肥胖,满月脸,皮肤薄,有痤疮,腹壁有宽大紫纹,下肢胫前凹陷性水肿。为明确库欣综合征,拟检查
A.血浆皮质醇
B.尿游离皮质醇
C.血皮质醇昼夜节律
D.小剂量地塞米松抑制试验
E.大剂量地塞米松抑制试验
答案及解析:B
尿游离皮质醇在304nmol/24h以上,因其能反映血中游离皮质醇水平,且少受其他色素干扰,是目前诊断库欣综合征的可靠指标。
小剂量地塞米松抑制试验:用于判断有无库欣综合征。
大剂量地塞米松抑制试验:判断库欣综合征的原因(异位ACTH肿瘤、肾上腺皮质腺瘤、皮质腺癌)
3.伴有低血钾的高血压,其病因应首先考虑
A.库欣综合症
B.原发性醛固酮增多症
C.嗜铬细胞瘤
D.慢性肾炎
E.肾动脉狭窄
答案及解析:B
原发性醛固酮增多症是肾上腺的皮质肿瘤或增生,醛固酮分泌增多所致。而醛固酮的作用为“排钾保钠”。
库欣综合症:大量皮质醇有潴钠、排钾作用,也可表现为低血钾、高血压。但明显的低血钾性碱中毒主要见于肾上腺皮质癌和异位ACTH。
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