A.微小病变肾病
B.新月体性肾小球肾炎
C.硬化性肾小球肾炎
D.系膜增生性肾小球肾炎
E.毛细血管内增生性肾小球肾炎
1.急进性肾小球肾炎病理类型
2.急性肾小球肾炎的病理类型
答案及解析:BE
病理类型 | 病理特点 | 临床病理联系 | |||
光镜 | 免疫荧光 | 电镜 | |||
弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎 | 弥漫性系膜细胞和内皮细胞增生 | 沿毛细血管壁和系膜区弥漫颗粒状IgG、C3沉积 | 上皮细胞下“驼峰状”电子致密物沉积 | 急性肾小球肾炎 | |
新月体性肾小球肾炎 | Ⅰ型(抗肾小球基底膜型) | 肾小球内广泛新月体形成(光镜下50%以上的肾小球囊腔内有新月体形成,占据肾小球囊腔的50%以上) | IgG和C3沿基底膜呈线样沉积 | 无电子致密物沉积 | 急进性肾小球肾炎 |
Ⅱ型(免疫复合物型) | IgG和C3在系膜区或沿毛细血管壁呈颗粒状沉积 | 有电子致密物沉积 | |||
Ⅲ型(非免疫复合物型) | 无或仅有微量免疫复合物沉积 | 无电子致密物沉积 | |||
微小病变肾病 | 肾小球无明显病变,肾小管上皮细胞脂肪变性 | 阴性 | 肾小球脏层上皮细胞足突融合 | 肾病综合征 | |
系膜增生性肾小球肾炎 | 系膜细胞和系膜外基质弥漫增生 | IgA肾病(单纯IgA或以IgA沉积为主) | 系膜区电子致密物沉积 | 蛋白尿、血尿、肾病综合征 | |
非系膜增生性肾小球肾炎(IgG、IgM,C3沉积) | |||||
局灶性节段性肾小球硬化 | 局灶性节段性玻璃样变和硬化 | IgM、C3局灶性团块状沉积 | 系膜基质增多,局灶性电子致密物沉积,肾小球上皮细胞广泛足突融合 | 蛋白尿,肾病综合征 | |
膜性肾病 | GBM弥漫性增厚 | IgG、C3沿GBM颗粒样沉积 | 上皮下电子致密物沉积,上皮细胞广泛足突融合 | 肾病综合征 | |
系膜毛细血管性肾小球肾炎(又称膜增生性肾小球肾炎) | 系膜细胞及系膜基质弥漫重度增生,插入(到肾小球基底膜和内皮细胞之间,肾小球基底膜呈分层状增厚),<毛细血管袢呈“双轨征” | IgG、C3颗粒状沉积 | 系膜区和内皮下电子致密物沉积 | 肾病综合征,蛋白尿,血尿 | |
IgA肾病 | 肾小球系膜细胞增生和系膜外基质增多 | 系膜区IgA和C3沉积 | 系膜区电子致密物团块状沉积 | 血尿,蛋白尿,肾病综合征 | |
慢性肾小球肾炎 | 肾小球硬化、肾小管萎缩和间质纤维化 | 因病理类型不同而异 | 因病理类型不同而异 | 血尿、蛋白尿、高血压、水肿,慢性肾衰竭 |
2.男,30岁。反复排黏液血便3年,加重2个月。抗生素治疗无效。肠镜示直肠至结肠脾曲黏膜弥漫性充血、水肿,较多糜烂及表浅小溃疡。最可能的诊断是
A.溃疡性结肠炎
B.克罗恩病
C.细菌性痢疾
D.阿米巴痢疾
E.肠结核
答案及解析:A
肠结核 | UC | CD | |
好发部位 | 回盲部 | 直肠、乙状结肠 | 回肠末段与邻近右侧结肠 |
腹痛 | 多位于右下腹 | 多位于左下腹 | 多位于右下腹或脐周 |
腹泻 | 腹泻与便秘交替,多为糊样便,一般无肉眼血便 | 粘液脓血便 | 粪便多为糊状,一般无肉眼脓血 |
腹部肿块 | 常位于右下腹 | 一般无 | 多位于右下腹与脐周 |
并发症 | 肠梗阻 | 中毒性巨结肠 | 瘘管,肛门周围病变 |
结肠镜 | 回盲部肠粘膜充血、水肿,环形溃疡形成,炎性息肉,肠腔变窄 | 病变呈连续性、弥漫性分布,可见粘膜弥漫性充血、水肿,弥漫性糜烂或多发性浅溃疡 | 病变呈节段性分布,见纵行溃疡,溃疡周围粘膜正常或增生呈鹅卵石样 |
病理 | 干酪坏死性肉芽肿 | 弥漫性炎症细胞浸润,隐窝炎,隐窝脓肿 | 非干酪坏死性肉芽肿 |
3.男,15岁,上感后2周出现肉眼血尿,BP150/95mmHg,临床诊断为急性肾小球肾炎,控制血压应首选
A.血管紧张素转换酶抑制剂
B.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
C.钙拮抗剂
D.β受体阻断剂
E.利尿剂
答案及解析:E
急性肾小球肾炎以对症治疗为主,患者出现高血压主要原因是水钠潴留,经控制水、钠摄入,利尿剂治疗后可很快恢复正常。如经上述治疗仍不能控制者,应给予降压药物。
补充讲解:
慢性肾小球肾炎应尤其注意控制高血压,因高血压是加速肾脏疾病进展的重要危险因素。一般多选用ACEI,ARB或钙通道阻滞剂。临床与实验均表明ACEI具有降低肾毛细血管压,减少蛋白尿及保护肾功能的作用。蛋白尿≥1.0g/24h,血压应控制在125/75mmHg;蛋白尿<1.0g/24h,血压应控制在130/80mmHg.应尽量选用具有肾脏保护作用的ACEI或ARB.
4.女,68岁,双下肢及颜面水肿1周,尿蛋白8.8g/24h,肾活检病理诊断为膜性肾病,对其主要治疗应是
A.强的松足量足疗程治疗
B.强的松联合环磷酰胺治疗
C.硫唑嘌呤治疗
D.静脉输注白蛋白
E.口服血管紧张素转换酶抑制剂
答案及解析:B
有研究表明,大剂量激素既不能使膜性肾病蛋白尿显著减少,也不能保护肾功能,因而多数学者认为不宜单独使用,而应与细胞毒药物环磷酰胺或苯丁酸氮芥联合使用,可显著提高疗效,减少副作用。
补充讲解:
微小病变肾病大多数对糖皮质激素治疗反应良好,对于激素依赖或激素抵抗的肾病综合征病人,可在小剂量激素的基础上加用环磷酰胺或环孢素。
系膜增生性肾小球肾炎病变较轻者,可按微小病变肾病治疗。病变较重,激素治疗效果差的,可加用细胞毒药物治疗。
局灶节段性肾小球硬化有学者建议激素与细胞毒药物交替使用。
系膜毛细血管性肾小球肾炎肾功能正常无大量蛋白尿者,无需治疗,密切随访。儿童蛋白尿明显,肾功能下降者,可试用糖皮质激素。成人有肾功能损害和蛋白尿者,推荐使用阿司匹林,双嘧达莫或两者合用。
5.女,58岁,双下肢及颜面水肿2个月,尿蛋白5.2g/24h,血白蛋白19g/L,1天来出现肉眼血尿,首选应考虑的诊断是
A.肾小球病进展
B.尿路感染
C.尿路结石
D.急性肾炎
E.肾静脉血栓
答案及解析:E
患者大量蛋白尿,低白蛋白血症,水肿,符合肾病综合征诊断标准。肾病综合征①大量蛋白尿,>3.5g/d,②低白蛋白血症,<30g/L,③水肿,④高脂血症。前两者为必备条件。血栓、栓塞为肾病综合征的常见并发症之一,其中以肾静脉血栓形成(RVT)最常见。主要临床表现为①持续性急性腰痛或腹痛;②血尿和蛋白尿;③病侧肾脏增大;④肾功能损害。其他常见并发症包括感染、急性肾衰竭,蛋白质和脂肪代谢紊乱。