内科主治医师：《答疑周刊》2012年第01期

男，30岁，乏力、咳嗽1月余，伴低热、盗汗、痰中带血1周，胸片示：右肺上叶尖段炎症，伴有空洞形成。最可能的诊断是（　）

A.肺囊肿继发感染

B.浸润型肺结核

C.慢性肺脓肿

D.癌性空洞伴感染

E.金黄色葡萄球菌肺炎

答案及解析：本题选B

肺结核的临床症状：（一）呼吸系统：1、咳嗽咳痰为最常见的症状；2、咯血，量多少不定；3、胸痛，结核累及胸膜时；4、呼吸困难，多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液患者。（二）全身系统：发热最常见，多为长期午后潮热。部分患者有倦怠、盗汗、食欲减退、体重减轻等。浸润型肺结核病变多发生在肺尖和锁骨下，影像学检查表现为小片状或斑点状阴影，可融合和形成空洞。故本题选B.A选项无明显中毒症状和脓痰，囊肿内可见气液平面。故不选A.C选项应有高热，咳大量脓痰。D选项多表现为刺激性咳嗽，X线表现肿块呈分叶，有毛刺、切迹。可形成偏心空洞。故不选D.E选项多有寒战、高热，X线肺叶浸润，早期空洞，脓胸，可见液气囊腔。故不选。

女，32岁，发热、腰痛、尿频、尿急一个月，近3天全身关节酸痛、尿频、尿急加重。体检：体温39.5℃，白细胞13×109/L，中性粒细胞86%，尿培养大肠杆菌阳性，诊断为大肠杆菌性尿路感染，应首选（　）

A.青霉素

B.红霉素

C.灰黄霉素

D.头孢曲松

E.林可霉素

答案及解析：本题选D

急性肾盂肾炎，可有尿频、尿急、尿痛，常有腰痛和全身感染症状如发热、恶心、血白细胞数升高等。致病菌多为大肠杆菌。治疗可选用3代头孢菌素类，常用的有头孢曲松钠。故选D.不选ABCE.

区别肝外或肝内胆管阻塞的部位，下列哪项检查最好（　）

A.X线检查

B.B型超声波

C.十二指肠引流

D.电子计算机体层扫描

E.经十二指肠镜逆行胰胆管造影

答案及解析：E

ERCP借助侧视内镜可观察十二指肠有无占位病变，十二指肠乳头有无菜花样肿物，并可活检，插管后注人造影剂使胆管和胰管显影，可显示梗阻的部位和病因。

关于慢性肾功能不全肾替代治疗的描述错误的是（　）

A.透析疗法可替代肾脏的排泄功能、内分泌和代谢功能

B.当血肌酐超过707mmol/L，且患者开始出现尿毒症症状，经治疗不能缓解者，便应行透析治疗

C.血液透析后6周内尿毒症症状逐渐好转，然而血肌酐、尿素氮不会下降到正常水平；贫血可有好转，但仍然存在

D.持续性不卧床腹膜透析疗法（CAPD）对尿毒症的疗效与血透相同，但对保存残余肾功能方面优于血透，对心血管保护也较好

E.成功的肾移植可恢复正常的肾功能，患者几乎完全康复

答案及解析：A

透析疗法可替代肾脏的排泄功能，但不能替代内分泌和代谢功能。

男性患者，69岁，双手掌指、近端指间关节、腕、踝关节肿痛1个月，伴晨僵和手背可凹陷性水肿，RF阴性，ESR和CRP明显升高，手X线片未见异常，治疗首选（　）

A.非甾体抗炎药

B.非甾体抗炎药+慢作用抗风湿药

C.小剂量激素

D.小剂量激素+慢作用抗风湿药E.大剂量激素冲击

答案及解析：A

类风湿性关节炎治疗：①非甾体抗炎药（NSAIDs）用于减轻关节肿痛；②慢作用抗风湿药，认为长期应用有部分阻止病情进展的作用；③糖皮质激素，用于关节症状严重或关节外症状时。

AB选项是一项常规用药方式。而目前该患者处于急性发作期，首先应用激素控制症状。