内科主治医师：《答疑周刊》2012年第02期

男性，61岁，冠心病心绞痛伴左心衰竭人院，应用洋地黄后出现频发多源性室性期前收缩

1.根据病情应选用下列哪种药为妥

A．普鲁卡因胺

B．普罗帕酮

C．丙吡胺

D．苯妥英钠

E．美多心胺

【答案】D

【解析】

苯妥英钠：是洋地黄中毒引起各种快速型心律失常最安全和最有效的首选药物，作用迅速，对室性期前收缩和快速心律失常有效，也可用于伴传导阻滞的室上性和室性心律失常。

2.患者心律失常发生原因应首先考虑是由于

A．心肌缺血

B．心力衰竭

C．并发急性心肌梗死

D．洋地黄过量或中毒

E．电解质紊乱

【答案】D

【解析】

洋地黄中毒量的心电图表现有以下几点：

①心率。显著的窦性心动过缓，亦可能出现窦性心动过速。

②期前收缩。最多见且最具诊断价值。以室性期前收缩多见，可呈多发、多形或多源性。

③出现各种异位心律。如心房扑动、颤动、室上性心动过速、非阵发性交界性心动过速、室性心动过速、双向性心动过速等。

④出现各种传导阻滞，以房室传导阻滞最多见，可以不完全性到完全性。

急性脊髓炎常见的并发症为

A．肺部感染

B．泌尿道感染

C．压疮

D．关节挛缩

E．抑郁症

【答案】ABCDE

【解析】

急性脊髓炎常见的并发症在早期主要是肺部感染、泌尿道感染、压疮。所有严重疾病均可以伴随出现抑郁症，而此病后期多数出现的后遗症 是关节挛缩。

男，35岁，既往慢性肾小球肾炎3年，间断水肿、血尿l个月，发热、腹泻一周，应用庆大霉素5天逐渐出现尿少。查体：BPl65/100mmH9，双 下肢中度水肿。化验尿蛋白2+，红细胞2551HP，血肌酐840mmol/L，血红蛋白90g/L.关于肾功能恶化的可能原因除了

A.应用氨基糖苷类肾毒性药物

B.感染

C.腹泻致有效血容量不足

D.慢性肾小球肾炎复发或加重

E.血尿

答案及解析：E

慢性肾衰急性加重的原因包括累及肾脏的疾病复发或加重、血容量不足、肾脏局部血供减少、肾毒性药物、泌尿道梗阻、严重感染等，血尿 不是肾衰恶化的危险因素。

男，68岁，既往有慢性支气管炎病史10年，一周前因感冒后咳嗽加重来诊，查体：神志模糊，两肺哮鸣音，心率110次/分，血气分析pH7.30 ，PaO250mmHg，PaCO280mmHg.下列治疗措施正确的是

A.静脉滴注尼可刹米

B.静脉注射毛花甙丙

C.静脉滴注4%碳酸氢钠

D.静脉注射呋塞米（速尿）

E.人工机械通气

答案及解析：本题选E

本患者为COPD并发二型呼吸衰竭。对于伴有严重的通气和（或）换气功能障碍，且神志模糊的患者，应行机械通气。故选E.尼可刹米为呼吸 兴奋剂对以肺炎等肺换气功能障碍导致的呼吸衰竭，不宜使用。故不选A.静脉注射毛花甙丙是洋地黄制剂，用于心衰治疗。其他治疗应在保持 呼吸道通畅的前提下进行，故不选BCD.