内科主治医师：《答疑周刊》2012年第04期

1. 继发性气胸可见于下列哪些情况

A．COPD

B．哮喘

C．肺化脓性病变

D．机械通气

E．子宫内膜异位

【答案】ABCDE

【解析】

继发性气胸：①慢性阻塞性肺病(COPD)和支气管哮喘是引起气胸的常见原因。②肺化脓性病变，支气管胸膜瘘，出现液气胸。③机械通气所致的气压伤，正压机械通气时，肺内压增加，造成肺泡破裂 。④其他疾病：肺间质纤维化、恶性肿瘤、子宫内膜异位

2. 某患者左侧瞳孔散大，直接、间接光反射均消失，病变部位为

A．左侧视神经

B．右侧视神经

C．左侧动眼神经

D．右侧动眼神经

E．左侧三叉神经眼支

【答案】C

【解析】动眼神经损害后，患侧的直接反射消失。同时健侧进行直接反射检查所产生的反射到达患侧的动眼神经时，不能引起间接反射出现。又因为动眼神经支配瞳孔括约肌，故 动眼神经损害后会出现瞳孔散大。

3. 男，51岁。重症肺炎患者，入院后次El病情加重，突发持续性呼吸急促，发绀，伴烦躁，R 38／min，P l08／min，律齐，两肺可闻及湿哕音。血气分析l pH 7.34，Pa0250mmHg，PaC0230mmHg.胸片示两中下肺纹理增多模糊，斑片状阴影，心胸比例正常。

1).最可能的诊断是

A.肺梗死 B.急性左心衰竭 C.自发性气胸 D.肺不张 E.成人呼吸窘迫综合征（ARDS）

【答案】 E

【解析】ARDS除原发病的相应症状和体征外，最早出现的症状是呼吸加快，并呈进行性加重的呼吸困难、发绀，常伴有烦躁、焦虑等。其呼吸困难的特点是呼吸深快、费力，呼吸窘迫，不能用通常的吸氧疗法改善，亦不能用原发心肺疾病解释。患者有重症肺炎，急性起病、呼吸频率和呼吸窘迫，低氧血症，胸部X线检查显示两肺浸润阴影，故考虑急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。（《内科学》第7版Pl52）

2).为缓解患者的呼吸困难，最好采用

A.高频通气

B.持续气道正压通气（CAPA）

c.呼气末正压通气（PEEP）

D.高浓度吸氧

E.双气道正压通气（Bi-PAP）

【答案】 C

【解析】一旦诊断为ARDS，应尽早进行机械通气.适当水平的呼气末正压（PEEP）可使萎陷的小气道和肺泡开放，防止肺泡随呼吸周期反复开闭，使呼气末肺容量增加，并可减轻肺损伤和肺泡水肿，从而改善肺泡弥散功能和通气／血流比例，减少肺内分流，达到改善氧合和肺顺应性的目的。（《内科学》第7版Pl54）

3).对输液的要求是

A.入量>出量（>500m1）

B.入量>出量（>600～1000m1）

C.人量=出量

D.入量<出量（<500-1000m1）

E.不限制胶体溶液

【答案】 D

【解析】为减轻肺水肿应合理限制液体入量，以可允许的较低循环容量来维持有效循环，保持肺脏处于相对"干"的状态。在血压稳定和保证组织器官灌注的的前提下，液体出入量应轻度负平衡，可使用利尿药促进水肿的消退。（《内科学》第7版Pl54）