内科主治医师：《答疑周刊》2012年第05期

1.慢性肾功能不全周围神经病变中较明显症状是

A.弛缓性瘫痪

B.震颤

C.不宁腿综合征

D.肌无力

E.偏身瘫痪

【答案】C

【解析】

慢性肾功能不全病人常有周围神经病变，感觉神经病变较运动神经显著，所以慢性肾功能不全周围神经病变中较明显症状的表现是不宁腿综全征，其他备选答案均为运动神经病变表现。

不宁腿综合症是一种临床上比较常见的疾病。症状与体征分离，安静状态下表现严重，活动后反而消失，多发生在夜间睡眠时。 以成年人发病为多。

临床表现

1、症状：主要发生在下肢，尤其是小腿有一种难以表达的特殊不适感觉，迫使患者下肢不停地运动，双侧同时受累或者在一侧表现明显。安静时发作，夜晚或者休息一段时间后症状更为严重，有时仅仅持续数分钟，严重的则整夜不停，活动下肢可以使症状明显减轻，但患者在休息或入睡以后症状会明显加重，成为严重失眠的主要原因。

2、体征：夜间安静睡眠时，从一侧下肢到另一侧下肢出现交替性的、周期性的肌肉活动亢进，可见下肢肌肉的交替性不适。

2. 患者意识清醒，右眼睑下垂，瞳孔散大，光反射消失，眼球外斜视，露齿时口角右偏。伸舌左偏.左侧中枢性偏瘫病变位于

A．右侧脑桥

B．右侧中脑

C．右脑桥及中脑

D．右侧处延髓，脑桥及中脑

E．右侧内囊病变发展形成天幕疝

【答案】B

【解析】

此题的表现为大脑脚综合征，中脑损害时病变位于一侧中脑大脑脚脚底，侵犯了动眼神经，表现为1.病灶侧动眼神经麻痹；2.病灶对侧偏瘫（包括中枢性面瘫和舌肌瘫痪）。

3.下列有关肝肾综合征的叙述正确的是

A．肾动脉造影示肾血管收缩，肾病理无明显异常

B．肝移植治疗有效

C．其肾可移植给慢性肾衰竭的患者

D．预后好

E．持续扩容治疗效果好

【答案】ABC

【解析】

肝肾综合征，又称为功能性肾衰竭，是指因严重肝脏疾病患者体内代谢产物的损害，血流动力学的改变及血流量的异常，导致肾血流量的减少和滤过率降低所引起，而其肾并无解剖和组织学方面的病变。

4.男性。72岁。糖尿病史l5年，长期口服二甲双胍，空腹血糖维持在7～9mmol／L.尿白蛋白排泄率为240mg／24h. LDL胆固醇5.08mmol／L.查体：BP l60／95mmHg.心肺未见明显异常，双下肢轻度可凹性水肿。有关该患者的治疗。错误的是

A.口服氢氯噻嗪

B.口服ACE抑制药类

C.使用胰岛素控制血糖

D.限制蛋白摄人量

E.治疗高脂血症

【答案】：A

【解析】：本题中患者为糖尿病，且已有肾损害，氢氯噻嗪是主要抑制髓袢升支皮质部对Na+和Cl一的重吸收，使肾脏对氯化钠的排泄增加而产生利尿作用，加重肾脏负担，并干扰糖、脂代谢，故本题错误治疗是A.其余选项说法都是对的。