内科主治医师：《答疑周刊》2012年第06期

1. 患者意识清醒，右眼睑下垂，瞳孔散大，光反射消失，眼球外斜视，露齿时口角右偏。伸舌左偏。左侧中枢性偏瘫病变位于

A.右侧脑桥

B.右侧中脑

C.右脑桥及中脑

D.右侧处延髓，脑桥及中脑

E.右侧内囊病变发展形成天幕疝

【答案】B

【解析】

此题的表现为大脑脚综合征，中脑损害时病变位于一侧中脑大脑脚脚底，侵犯了动眼神经，表现为1.病灶侧动眼神经麻痹；2.病灶对侧偏瘫（包括中枢性面瘫和舌肌瘫痪）。

男性，54岁。右上肺癌患者，在住院化学治疗期间渐起右下肢肿胀，疼痛。Doppler超声检查提示深静脉炎。予抗凝治疗一度有所改善。早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重。检查见患者明显发绀，不能平卧，心界扩大，心率110次/分，律齐，P2亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。左下肺呼吸音降低。既往有高血压病和冠心病史

2. 女，33岁，低热，干咳，胸闷2个月，体检发现纵隔及双肺门淋巴结肿大，OT试验阴性，血清血管紧张素转化酶偏高，为求诊断首选

A. 结核菌素试验

B. 冷凝集试验

C. 支气管激发试验

D. Kveim试验

E. Valsalva试验

【答案】D

【解析】

该题考虑为肺结节病，诊断：结节病的诊断决定于临床症状和体征及组织活检，并除外其他肉芽肿性疾病。其诊断标准可归纳为：①胸部影像学检查显示双侧肺门及纵隔淋巴结对称肿大，伴或不伴有肺内网格、结节状或片状阴影；②组织学活检证实有非干酪性坏死性肉芽肿，且抗酸染色阴性；③SACE或SL活性增高；④血清或BALF中sIL-2R 高；⑤旧结核菌素（OT）或PPD试验阴性或弱阳性；⑥BALF中淋巴细胞>10%，且CD4+/CD8+比值≥3；⑦高血钙、高尿钙症；⑧Kveim试验阳性；⑨除外结核病或其他肉芽肿性疾病。以上九条条件中，①、②、③为主要条件，其他为次要条件。

3.47岁的男性，左下肢麻木2个月余，从下往上发展.近l个月出现右下肢无力，查：颅神经及双上肢正常，左腹股沟以下痛温觉减退，右下肢肌力Ⅳ级，Babinski右（+）

4.最可能是

A．脊髓髓内肿瘤

B．左髓外硬膜内肿瘤

C．右髓外硬膜内肿瘤

D．脊柱结核

E．大脑肿瘤

【答案】C

【解析】左下肢麻木2个月余，从下往上发展.近l个月出现右下肢无力，查：颅神经及双上肢正常，左腹股沟以下痛温觉减退(对侧感觉障碍)，右下肢肌力Ⅳ级，Babinski右（+） 所以答案是C 。

4.女性。50岁。肥胖，因宫颈癌准备行根治术，术前查空腹血糖8.9mmol／L.餐后2小时血糖11.8mmol／L，既往无糖尿病史。控制血糖应给予的最主要治疗是

A.双胍类口服降糖药

B.磺脲类口服降糖药

C.α-葡萄糖苷酶抑制剂

D.长效胰岛素

E.普通胰岛素

【答案】：E

【解析】：题中患者空腹血糖>126mg／dl（7.0mmol／L）或餐后血糖：>200mg／dl（11.1mmol／L），可考虑诊断糖尿病。一般情况下糖尿病患者口服药物，可使血糖得到很好的控制，但本题中患者需尽快手术，血糖必须得到控制后才能进行手术，最有效、最快速的方法就是应用胰岛素，故选E.