内科主治医师：《答疑周刊》2012年第08期

1.某患者，5月前曾行链激酶治疗心梗，现出现大面积肺血栓栓塞症，如何治疗

A. 继续用链激酶溶栓

B. 尿激酶溶栓

C. 立刻用负荷量的华法林

D. 严禁用任何的溶栓药

E.阿司匹林

【答案】B

【解析】

患者肺血栓，需立即溶栓。因曾使用过链激酶，体内存在抗体，若此次再用链激酶，会引发过敏反应，故应尽量避免使用同种溶栓剂。

2.一农民用除草剂（禾大壮）干农活喷洒农作物，出现头晕、恶心呕吐、多汗、流涎、肌束震颤。来诊后治疗应用

A．地西泮

B．阿托品

C．阿托品+解磷定

D．维生素C

E．激素

【答案】C

【解析】

有机磷杀虫药中毒的治疗最理想是胆碱酯酶复活药与阿托品二药合用。轻度中毒亦可单独使用胆碱酯酶复活药。两种解毒药合用时，阿托品的剂量应减少，以免发生阿托品中毒。

3.55岁，女，体重76kg，身高160cm.因多饮，多尿确诊为2型糖尿病，经饮食治疗和运动锻炼，2个月后空腹血糖为8.8mmol/L，餐后2小时血糖13.0mmol/L.进一步治疗应选择

A.加磺脲类降血糖药物

B.加双胍类降血糖药物

C.加胰岛素治疗

D.加口服降血糖药和胰岛素

E.维持原饮食治疗和运动

答案及解析：B

双胍类降血糖药物主要用于治疗2型糖尿病，尤其是肥胖者的第一线用药。故选B.磺脲类降血糖药物可能对肥胖者产生治疗失效。胰岛素一般在2型糖尿病患者经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制时用。因本患者经饮食锻炼治疗后血糖控制差，故不能维持原来治疗。

4. 鉴别酸碱失衡的种类，最有价值的测定组合是

A．尿液pH和PaCO₂

B．动脉血pH和PaCO₂

C．静脉血的pH和动脉血pH

D．静脉血pH和HCO₃^-

E．动脉血和静脉血PaCO₂

【答案】B

【解析】

(1). pH和H⁺浓度

血液 pH 为血液中H⁺ 的负对数，可表示溶液中酸碱度。

pH低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒；

生命所能耐受的极限为 6.8 和 7.8；

需同时测定血浆 HCO₃^- 和 H₂CO₃ 浓度等，方可区别是代谢性抑或呼吸性酸碱紊乱；

pH 正常也不能排除酸碱紊乱的存在（代偿性、混合型酸碱紊乱）；

(2). 动脉血CO₂分压（Pa CO₂ ）

PaCO₂：指以物理状态溶解在血浆中的 CO₂ 分子所产生的压力；

PaCO₂ 的平均正常值为 40 mmHg（33--46 mmHg）;

PaCO2是反映酸碱紊乱呼吸性因素的重要指标（因为 PaCO₂ 与PaCO₂ 基本相等）；