2014年《心血管内科学》主治医师考试试题及答案

1. 下列哪一项是右心衰竭和肝硬化主要鉴别点

A. 肝大

B. 浮肿

C. 腹腔积液

D. 颈静脉怒张，肝颈回流征（+）

E. 黄疸

答案：D；肝大、浮肿、腹腔积液、黄疸在肝硬化和右心衰竭，特别是重症右心衰竭晚期均可出现。但颈静脉怒张及肝颈静脉回流征是体静脉系统淤血的典型体征，在右心衰竭时可以出现。而肝硬化属门静脉系统高压，一般不直接影响体循环，不出现该体征。

2. 我国目前缩窄性心包炎最常见的病因是

A. 化脓性

B. 肿瘤性

C. 结核性

D. 非特异性

E. 病毒性

答案：C；我国结核病的发病率仍然很高，在我国缩窄性心包炎最常见的原因是结核病。

3. 缩窄性心包炎最有效的治疗方法是

A. 抗结核治疗

B. 利尿

C. 激素治疗

D. 心包切除术

E. 血管扩张剂

答案：D；缩窄性心包炎的病理机制为由于各种病因导致心包增厚黏连、壁层与脏层融合钙化，严重限制了心脏的舒张，致使静脉回流受阻，心搏量减少。在治疗上最有效的方法是松解缩窄心包对心脏舒张的束缚。心包切除术是最有效的治疗方法。其他的治疗措施均为对症处理方法。

4. 缩窄性心包炎最有特异性的体征是

A. 奇脉

B. 颈静脉怒张

C. 心包叩击音

D. 肝大

E. 水肿

答案：C；5项选项均可在缩窄性心包炎患者出现。但奇脉还可在大量心包积液、支气管哮喘发作等时出现；颈静脉怒张可在各种病因所致的右心室衰竭、上腔静脉回流受阻等疾病时出现；肝脏肿大及浮肿在很多心血管、消化、肾脏、血液等系统疾病均可出现。只有心包叩击音才是缩窄性心包炎的特异性体征。

5. 男性，54岁，近1个月来每天午睡或夜间1点发生胸骨后压迫性疼痛，每次持续20分钟，含硝酸甘油5分钟缓解，临床诊断变异性心绞痛，胸痛发作时心电图的改变应是

A. 有关导联的ST段抬高

B. 有关导联的ST段下移

C. 心电图无变化

D. 有关导联T波倒置

E. 有关导联有异常Q波

答案：A；变异性心绞痛的心电图特点是：心肌缺血发作时，相关导联ST段抬高。

6. 男性，46岁，既往有高血压病史，突然出现剧烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续1小时不缓解。查体：血压200/110mmHg，心率90／min，心（－），两肺（－），心电图：左室高电压伴V4～5ST压低0.1mV，最可能的诊断是

A. 冠心病、心绞痛

B. 冠心病、心肌梗死

C. 肺动脉栓塞

D. 气胸

E. 主动脉夹层

答案：E

7. 男性，45岁，健康体检时发现心率41／min，律齐，为了初步判断属于生理性还是病理性，应在嘱患者进行下列哪项动作后再测心率

A. 休息30min

B. 短时间快速蹲立运动

C. 深吸气

D. 深呼气

E. Valsalva动作

答案：B；心室率慢，律整，在正常健康人中常可见到。最简单的判断此种心动过缓是否有病理意义，可采用令患者做短时间快速运动后再观察其心率。一般正常人在运动后可使心率上升。而采用深吸气、深呼气、Valsalva动作等辅助方法对心室率的影响不大

8. 主动脉夹层并发胸、腹、心包积血、出血等症，最佳治疗方案为

A. 积极内科保守治疗

B. 急诊手术

C. 积极内科治疗后效果欠佳者可考虑手术治疗

D. 内科保守治疗的同时，密切观察有无向Ⅲ型转化的可能，如有转化趋势，此时需手术治疗

E. Ⅰ、Ⅱ型主动脉夹层转化为Ⅲ型后方考虑手术治疗

答案：B；当主动脉夹层动脉已并发胸、腹、心包等主要脏器出血时，患者已经处于高度危急状态，除立即行急诊手术外，无任何方法可以挽救患者的生命。

9. 晕厥常发生于以下哪种瓣膜病变

A. 二尖瓣狭窄

B. 主动脉瓣狭窄

C. 二尖瓣关闭不全

D. 主动脉瓣关闭不全

E. 三尖瓣关闭不全

答案：B；晕厥的发生与一过性脑供血有直接关系。心脏瓣膜病，变都有导致心脏搏血量减少的病理生理基础，特别是左心的瓣膜病。但临床上最常见出现晕厥的心瓣膜病为主动脉瓣狭窄，约有l／3的患者可伴有晕厥。

10. 以下哪种先天性心血管病的血流动力学障碍结果显示肺片纹理稀少

A. 房间隔缺损

B. 室间隔缺损

C. 动脉导管未闭

D. 肺动脉瓣狭窄