2015年内科主治医师考试全真模拟试题及答案(二)

1、男性患者，65岁，间歇性全程无痛肉眼血尿一个月。膀胱镜检发现左输尿管口喷血。IVP示左肾盂充盈缺损。应采取何种治疗措施0.5分

A.肾癌根治术

B.肾造瘘

C.肾盂癌根治术

D.肾囊肿去顶术

E.以上都不对

正确答案：C

答案解析：间歇性全程无痛肉眼血尿为肾盂癌的常见症状，膀胱镜检可发现患侧输尿管口喷血，IVP示可见肾盂充盈缺损。

2、女性患者，30岁，左腰被撞击1小时后就诊。查BP:120/70mmHS.Hb:110g/L，腹部无肌紧张及压痛，左侧腹触及包块，范围局限，无移动性浊音。可能的诊断为0.5分

A.对侧肾积水

B.肝破裂

C.胃穿孔

D.肾外伤后肾积水

E.肾外伤，肾周血、尿液外渗

正确答案：E

答案解析：患者左腰被撞击1小时，无腹部肌紧张及压痛，无移动性浊音，左侧腹触及包块，范围局限。患者的诊断不会为对侧肾积水、肝破裂、胃穿孔、肾外伤后肾积水，只能是肾外伤后引起肾周血、尿液外渗。

3、哪一项不是肾病性水肿的机制0.5分

A.血浆胶体渗透压下降

B.激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统

C.肾小管重吸收增加

D.肾小球滤过率下降

E.抗利尿激素分泌增加

正确答案：D

答案解析：肾病性水肿时肾小球滤过率并不下降，所以肾小球滤过率下降是不对的，其余机制均正确。

4、一男性患者，20岁，反复尿频、尿急一年余，伴有会阴部胀痛，饮酒后症状加重，多次尿常规检查未见明显异常，B超检查双肾、膀胱、前列腺未见异常，抗感染效果不佳。下一步应作哪项检查0.5分

A.再行尿常规检查

B.前列腺液常规检查

C.前列腺CT检查

D.膀胱镜检查

E.经直肠B超检查

正确答案：B

答案解析：患者年轻男性尿频、尿急伴会阴部胀痛是典型的前列腺炎的症状，尿常规及B超均未见异常，应检查前列腺液，其他检查暂时意义不大。

5、对于肾单位，下列哪一项叙述不正确0.5分

A.是肾的解剖功能单位，双肾共200万个左右

B.由肾小球及与之相连的肾小管组成

C.肾小球包括毛细血管网与肾小囊两部分组成

D.肾小管包括近曲小管、袢及远曲小管三部分

E.因肾小球多在皮质，亦称皮质肾单位，肾小管在髓质，故称髓旁肾单位

正确答案：E

答案解析：肾单位是由肾小球及与之相连的肾小管共同组成，所以一般不说皮质肾单位和髓旁肾单位，所以关于因肾小球多在皮质亦称皮质肾单位，肾小管在髓质所以称髓旁肾单位的叙述是不正确的。

6、关于功能性蛋白质，下列哪项错误0.5分

A.常见于剧烈运动、高温、高热或受寒后

B.常见于肾血管痉挛、充血时

C.常为一过性

D.多见于年轻人

E.24h尿蛋白定量一般不超过2g

正确答案：E

答案解析：功能性也称生理性蛋白尿，是指出现于健康人的暂时性蛋白尿。多见于青年人，在剧烈运动、发热、高温、受寒、精神紧张等因素影响下，肾血管痉挛或充血，导致肾小球滤过膜通透性增强而使蛋白大量“漏网”。功能性在诱因解除后蛋白尿会自行消失。故又称可逆性或一过性。

7、急性肾小球肾炎的发病机制主要是0.5分

A.原位免疫复合物介导

B.循环免疫复合物介导

C.抗基膜抗体介导

D.细胞免疫介导

E.其他炎症因子介导

正确答案：B

答案解析：致病抗原初次免疫后可通过循环免疫复合物沉积于肾小球致病。

8、下列哪种药物可影响尿酸的排泄、分泌及增加尿酸的合成0.5分

A.双氢克尿噻

B.氨苯蝶啶

C.乙胺丁醇

D.吡嗪酰胺

E.以上都是

正确答案：E

答案解析：可导致尿酸值上升的药物主要有以下几种。噻嗪类利尿药物利尿药抗结核药消炎镇痛药帕金森病治疗药。

9、急性肾衰竭多尿期每日补液量相当于0.5分

A.每日排出水分量的1/3～1/2

B.每日排出水分量的2/3

C.每日排出水分量的1/4

D.每日排出水分量的1/5

E.每日排出的水分量

正确答案：A

答案解析：在急性肾衰竭少尿或无尿后7～14天，如果24小时内尿量增加至400ml，预示多尿期开始，一般尿量每日在3000ml以上，历时14天左右。此时因大量尿液排出体外，需补充适当液体以防细胞外液过度丧失造成缺水。补液量不足，病人缺水难以纠正，补入过多则发生水中毒，所以应以相当于每日排出水分量的1/3～1/2为宜。

10、男，34岁，一周前曾感冒低热二天，近三天来发现下肢水肿，血压20/12kPa(150/90mmHg)，尿蛋白(+++)，尿沉渣镜检红细胞20～40个/高倍视野，颗粒管型偶见，血红蛋白98g/L，A/G为2.2/2.4，最可能的临床诊断为0.5分

A.急性肾炎

B.慢性肾炎，急性发作

C.慢性肾盂肾炎，急性发作

D.隐匿性肾炎

E.狼疮性肾炎

正确答案：B

答案解析：该例患者有水肿、高血压、蛋白尿和镜下血尿，病前一周曾有感冒低热，所以像急性肾炎，但有贫血，血清白蛋白减低，尽管无病史，仍符合慢性肾炎急性发作，不是急性肾炎。而尿白细胞不高，无尿路刺激症状，不像慢性肾盂肾炎急性发作;已有明显症状和大量蛋白尿，肯定不是隐匿性肾炎;无狼疮病史，又是男性，所以亦不考虑狼疮性肾炎。

11、女性，68岁，低热、四肢肌肉酸痛伴双下肢水肿25天，少尿3天，咯血1天，血红蛋白83g/L，尿常规蛋白阳性、尿红细胞满视野，白细胞20个/高倍视野，24小时尿蛋白定量3.7g，血浆白蛋白29.6g/L，血肌酐524μmol/L。首先考虑的诊断是0.5分

A.皮肌炎

B.系统性红斑狼疮

C.急进性肾小球肾炎

D.溶血性尿毒症综合征

E.慢性肾小球肾炎

正确答案：C

答案解析：该患者为老年女性，有全身症状、咯血，伴贫血、尿红细胞满视野，肾功能损害，应考虑血管炎，故应查ANCA。

12、急性肾小球肾炎的主要治疗原则为0.5分

A.以休息及对症处理为主

B.以减轻水肿利尿为主

C.以应用联合降压药物为主

D.以止血、治疗血尿为主

E.以治疗合并症为主

正确答案：A

答案解析：本病治疗以休息和对症治疗为主。

13、下述关于隐匿性肾小球肾炎的叙述，错误的是0.5分

A.可无蛋白尿

B.可无血尿

C.无高血压

D.无水肿

E.肾脏病理肾小球无异常

正确答案：E

答案解析：隐匿性肾小球肾炎也称为无症状性血尿或(和)蛋白尿，因此可有血尿而无蛋白尿，或有蛋白尿而无血尿，另外患者无水肿、高血压和肾功能损害表现，但本病是由多种病理类型的原发性肾小球病所致，尽管病理改变多较轻，也不能称“肾脏病理肾小球无异常”。

14、以下关于急进性肾小球肾炎说法正确的是0.5分

A.以急性肾炎综合征伴肾功能急剧恶化为特征

B.Ⅱ型又称寡免疫复合物型

C.我国以Ⅰ型多见

D.B超示肾脏缩小

E.免疫荧光以IgA沉积为主

正确答案：A

答案解析：二型又称免疫复合物型，我国以二型多见，肾脏体积较正常为大，免疫荧光以IgG沉积为主。

15、女，40岁，5天来高热，腰痛伴尿频、尿痛、尿急、曾口服环丙沙星两天不见好转。既往无类似发作史，1个月前曾发现肾盂结石未积极治疗。查体：体温39℃，右肾区有叩击痛，尿蛋白(+)，WBC20～30个/HP，偶见白细胞管型，尿密度1.025。最可能的诊断是0.5分

A.非复杂性膀胱炎

B.非复杂性急性肾盂肾炎

C.复杂性膀胱炎

D.复杂性急性肾盂肾炎

E.慢性肾盂肾炎

正确答案：D

答案解析：本例中年女性患者急性发病，高热、尿路刺激征(尿频、尿痛、尿急)等是典型的尿路感染的临床表现，尿化验白细胞增多也支持尿路感染，膀胱炎和肾盂肾炎均属于尿路感染，但本例由于腰痛、右肾区有叩击痛、尿化验有蛋白和白细胞管型，因此支持急性肾盂肾炎的诊断，结合既往曾有肾盂结石，即尿路有器质性梗阻，所以本例最可能的诊断是复杂性急性肾盂肾炎。

16、男性，20岁，因乏力、纳差半个月，尿量减少、水肿及高血压1周入院，目前尿量约200ml/d，化验检查尿蛋白(++)，RBC满视野，血常规正常，血尿素氮(BUN)21.1mmol/L，血肌酐20μmol/L，B超示双肾大小LK112mm×55mm×42mm，RK108mm×48mm×38mm。该患者初步诊断为0.5分

A.急性肾小球性肾炎

B.慢性肾小球肾炎

C.急性肾盂肾炎

D.急进性肾炎

E.慢性肾功能不全

正确答案：D

答案解析：少尿，肾功急剧减退，为急进性肾炎。

17、急进性肾小球肾炎的病理类型为0.5分

A.膜性病变

B.新月体肾小球肾炎

C.肾小球系膜增生性肾炎

D.局灶节段坏死性肾炎

E.膜增生性病变

正确答案：B

答案解析：本病病理类型为新月体性肾小球肾炎，前期为细胞新月体，后期为纤维新月体。

18、克雷伯杆菌引起的尿路感染，有临床诊断意义的最低菌落计数为0.5分

A.清清中段尿培养，菌落计数为

B.清洁中段尿培养，菌落计数为1000/ml

C.清洁中段尿培养，菌落计数为1万个/ml

D.清清中段尿培养，菌落计数为5万/ml

E.清洁中段尿培养，菌落计数为10万/ml

正确答案：E

答案解析：这粪链球菌引起的尿路感染。清洁中段尿培养时有临床意义的最低菌落计数为1000个/ml，而克雷伯杆菌为10万个/ml。

19、30岁男性，反复双眼睑水肿伴夜尿增多2年，血压160/100mmHg，尿蛋白(+)，红细胞5～10个/HP，颗粒管型1～2/HP，血肌酐145μmol/L，血红蛋白85g/L，血清白蛋白32g/L。下列哪种药物本例不宜应用0.5分

A.双嘧达莫

B.呋塞米

C.硝苯地平

D.链霉素

E.青霉素

正确答案：D

答案解析：本例有反复水肿、夜尿增多、蛋白尿、血尿、高血压和贫血2年，符合慢性肾小球肾炎。无大量蛋白尿与血清白蛋白降低可排除肾病综合征;无长期高血压史，水肿出现在高血压前，贫血明显，故不支持良性小动脉性肾硬化症。患者起病隐袭，病程较长，不支持急性肾炎和急进性肾炎。

20、急性肾小球肾炎尿沉渣中很少见的是0.5分

A.红细胞

B.蛋白质

C.脓细胞

D.上皮细胞

E.管型

正确答案：C

答案解析：尿沉渣除红细胞外，早期尚可见白细胞和上皮细胞稍增多，并可有颗粒管型和红细胞管型等。脓细胞多见于尿路感染。