2015年内科主治医师考试全真模拟试题及答案(三)

1、关于肾小球疾病错误的是0.5分

A.肾小球疾病可分为原发性、继发性、遗传性

B.原发性肾小球疾病常病因不明

C.是我国引起慢性肾衰竭的最主要原因

D.多数肾小球疾病是免疫介导的炎症反应

E.高脂血症不会加重肾小球损伤

正确答案：E

答案解析：高脂血症使血粘稠度增加，易形成栓塞，阻碍肾血供。

2、慢性肾炎临床表现错误的是0.5分

A.中等程度蛋白尿

B.轻、中度水肿

C.高血压

D.贫血

E.不导致肾功能不全

正确答案：E

答案解析：慢性肾炎起病各有不同，病情迁延，病变缓慢发展，可有不同程度的肾功减退，最终将发展为慢性肾衰竭。

3、狼疮性肾炎为0.5分

A.补体持续降低

B.补体于6～8周恢复正常

C.补体降低可提示病变活动

D.血清补体可降低

E.血清补体正常

正确答案：C

答案解析：尿红细胞、补体水平与自身抗体滴度与狼疮肾的活动与缓解密切相关。

4、男性，20岁，因乏力、纳差半个月，尿量减少、水肿及高血压1周入院，目前尿量约200ml/d，化验检查尿蛋白(++)，RBC满视野，血常规正常，血尿素氮(BUN)21.1mmol/L，血肌酐20μmol/L，B超示双肾大小LK2mm×55mm×42mm，RK8mm×48mm×38mm。如果患者行肾活检，最有可能的病理类型为0.5分

A.局灶节段性硬化

B.新月体肾炎

C.肾小球系膜增生

D.硬化性肾炎

E.急性肾小管坏死

正确答案：B

答案解析：诊断为急进型肾炎，病理类型为新月体肾炎。

5、65岁男性患者，突然尿频、尿急、尿痛2天就诊，无发热、腰痛，尿白细胞～5/HP，血白细胞8.5×9/L，清洁中段尿培养有大肠埃希菌生长。本例最可能诊断是0.5分

A.急性膀胱炎

B.急性肾盂肾炎

C.急性间质性肾炎

D.慢性肾盂肾炎急性发作

E.尿道综合征

正确答案：A

答案解析：

6、我国诊断肾病综合征的尿蛋白标准是0.5分

A.>2.0克/24小时

B.>2.5克/24小时

C.>3.0壳/24小时

D.>3.5克/24小时

E.>4.0克/24小时

正确答案：D

答案解析：我国诊断肾病综合征的尿蛋白标准是>3.5克/24小时。

7、男性，30岁，因会阴部骑跨于硬物上后出现尿道滴血而急来就诊，查体：会阴部肿胀。上述病例最先采取的措施是0.5分

A.膀胱造瘘

B.镇痛

C.会阴部切开引流

D.尿道造影

E.试插导尿管

正确答案：E

答案解析：会阴部骑跨于硬物上后出现尿道滴血，会阴部肿胀，应考虑为尿道球部损伤。

8、35岁女性患者，突然寒战、发热39.5℃、腰痛、尿频、尿急、尿痛3天就诊，尿白细胞～5/HP，血白细胞5.6×9/L，中性分类0.90，杆状核粒细胞0.08，清洁中段尿培养有大肠埃希菌生长。本例最可能诊断是0.5分

A.急性膀胱炎

B.急性肾盂肾炎

C.急性间质性肾炎

D.慢性肾盂肾炎急性发作

E.尿道综合征

正确答案：B

答案解析：本例急性起病，有尿频、尿急、尿痛、腰痛和全身感染性症状、细菌尿，诊断以急性肾盂肾炎可能性大。

9、患者，男性，67岁，反复夜尿频半年余，排尿困难2个月，B超检查双肾未见占位性病变，膀胱充盈良好，前列腺4.5cm×4cm×3cm大小。残余尿量20ml。如果最大尿流率

A.药物治疗

B.开放手术

C.经尿道电切术

D.局部放疗

E.局部理疗

正确答案：C

答案解析：夜尿频，排尿困难是前列腺肥大典型的临床表现，B超也支持前列腺肥大的诊断。

10、系膜毛细血管增生性肾炎为0.5分

A.补体持续降低

B.补体于6～8周恢复正常

C.补体降低可提示病变活动

D.血清补体可降低

E.血清补体正常

正确答案：A

答案解析：本病补体持续下降，不自愈。

11、男性，30岁，因会阴部骑跨于硬物上后出现尿道滴血而急来就诊，查体：会阴部肿胀。最可能的诊断是0.5分

A.膀胱损伤

B.肾损伤

C.尿道损伤

D.****损伤

E.软组织损伤

正确答案：C

答案解析：会阴部骑跨于硬物上后出现尿道滴血，会阴部肿胀，应考虑为尿道球部损伤。

12、病毒感染后急性肾炎与链球菌感染后肾小球肾炎的主要区别为0.5分

A.起病时间

B.前者不伴有血清补体的降低

C.血尿

D.高血压

E.肾功能不全

正确答案：B

答案解析：病毒感染后急性肾炎多数临床表现较轻，常不伴血清补体降低。

13、23岁男性患者，平素体健，发现水肿、血尿、大量蛋白尿1年余，血压65/95mmHg。该患者最可能的诊断是0.5分

A.急性肾炎综合征

B.慢性肾炎综合征

C.无症状性尿异常

D.急进性肾炎综合征

E.慢性肾衰竭综合征

正确答案：B

答案解析：本例以蛋白尿、血尿及高血压为特点的综合征，其病程迁延一年以上，应是慢性肾炎综合征。

14、男性，42岁，B超发现左肾结石1cm大小，平时无明显症状，偶有腰部酸胀不适感，既往体健，无排石史。病人的首选治疗为0.5分

A.肾盂切开取石

B.经皮肾镜取石

C.口服排石药物

D.体外冲击波碎石

E.溶石治疗

正确答案：D

答案解析：上尿路结石最常见的症状是疼痛和血尿。

15、急性肾小球肾炎常由下列哪项感染所致0.5分

A.β-溶血性链球菌

B.大肠埃希菌

C.葡萄球菌

D.流感病毒

E.乙型肝炎病毒

正确答案：A

答案解析：本病常因β溶血性链球菌(常为A组2型)感染所致。

16、30岁男性，反复双眼睑水肿伴夜尿增多2年，血压60/0mmHg，尿蛋白(+)，红细胞5～个/HP，颗粒管型1～2/HP，血肌酐45μmol/L，血红蛋白85g/L，血清白蛋白32g/L。在下列临床资料中对诊断意义最小的是0.5分

A.高血压家族史

B.ASO测定

C.尿比重测定

D.尿β2微球蛋白测定

E.双肾B超

正确答案：B

答案解析：本例有反复水肿、夜尿增多、蛋白尿、血尿、高血压和贫血2年，符合慢性肾小球肾炎。无大量蛋白尿与血清白蛋白降低可排除肾病综合征;无长期高血压史，水肿出现在高血压前，贫血明显，故不支持良性小动脉性肾硬化症。患者起病隐袭，病程较长，不支持急性肾炎和急进性肾炎。

17、男性，30岁，上呼吸道感染后2d出现颜面部水肿，血压42/94mmHg(8.9/2.5kPa)。尿蛋白(++)，沉渣RBC满视野。血红蛋白0g/L，血肌酐50μmol/L。对诊断最有帮助的检查是0.5分

A.肾脏B超

B.逆行静脉肾盂造影

C.血清IgA测定

D.肾活检病理检查

E.血清补体成分C3测定

正确答案：D

答案解析：肾活检是金标准，确诊证据。

18、各种管型的共同组成成分是0.5分

A.红细胞

B.白细胞

C.黏液丝

D.肾小管上皮细胞

E.Tamm-HorsfaIl蛋白

正确答案：E

答案解析：管型尿是尿液中的蛋白质在肾小管、集合管内凝固而形成的一种圆柱状结构物，管型的形成必需有蛋白尿，其形成基质物为Tamm-Horsfall蛋白。

19、有关血管紧张素转换酶抑制药的作用机制哪项正确0.5分

A.作用于肾素-血管紧张素系统

B.仅扩张人球小动脉

C.仅扩张出球小动脉

D.扩张入球小动脉的作用强于出球小动脉

E.可导致缓激肽的减少

正确答案：D

答案解析：作用于肾素—血管紧张素—醛固酮系统，使醛固酮分泌减少，肾血流增加。入球出球小动脉都被扩张，但扩张入球小动脉的作用强于出球小动脉。

20、肾髓质高渗梯度建立的主要动力是0.5分

A.近曲小管对NaCl的主动重吸收

B.髓襻升支粗段对NaCl的主动重吸收

C.远曲小管、集合管对NaCl的主动重吸收

D.髓襻升支粗段对尿素的主动重吸收

E.髓襻升支粗段对肌酐的主动重吸收

正确答案：B

答案解析：髓襻升支对Na和cl非常容易通过而不透过水，在逆流倍增过程中起着重要作用，维持髓质间质的高张及尿液的浓缩和稀释。