内科风湿及结缔组织病习题及答案6

A3题型

（病历组型最佳选择题）

（71～73题共用题干）

患者，男性，45岁，对称性小关节肿痛伴晨僵3年。近3个月来症状加重，晨僵时间明显延长，并出现干咳，气短，活动后呼吸困难，无夜间阵发性呼吸困难。查体：双手腕关节，掌指关节肿胀，压痛（+），双手握力下降，双肘部发现无痛性皮下结节，两下肺可闻及Velcro?音。

1.可能的诊断是：

A.类风湿关节炎活动

B.类风湿关节炎活动伴肺间质病变

C.类风湿关节炎活动＋心功能不全

D.类风湿关节炎

E.系统性红斑狼疮

答案：B

2.还需哪些检查进一步明确诊断：

A.抗核抗体谱

B.ESR，CRP，RF，皮下结节活检

C.摄双手X片，胸部HRCT，肺功能测定，ESR，CRP，RF，CIC，补体

D.摄双手及胸部X片，RF，ESR，CRP，肺功能测定

E.胸部X片，肺功能测定，RF

答案：C

3.请选择最佳治疗方案

A.慢作用抗风湿药＋NSAID

B.慢作用抗风湿药＋NSAID＋小剂量激素

C.小剂量激素＋免疫抑制剂

D.慢作用抗风湿药＋强的松1mg／kg

E.慢作用抗风湿药＋NSAID＋抗生素

答案：D

（74～75题共用题干）

患者，女性，55岁，原有类风湿关节炎10年，近半月来，关节症状加重，发热，乏力，体重减轻。查体：双手呈花束样畸形，脾肿大。RF1：320（+）， WBC2.0乘以十的九次方／L，RBC2.5乘以十的十二次方／L，Hb60g／L，血小板5.5乘以十的九次方／L.血培养（-），骨髓涂片呈增生象。

1.最可能的诊断是

A.类风湿关节炎＋再障

B.类风湿关节炎＋脾功能亢进

C.类风湿关节炎＋系统性红斑狼疮

D.Fehv综合征

E.类风湿关节炎＋感染

答案：D

2.最佳的治疗方案是

A.慢作用抗风湿药＋NSAID

B.慢作用抗风湿药＋NSAID＋小剂量激素

C.小剂量激素＋免疫抑制剂

D.慢作用抗风湿药＋泼泥松1mg／kg

E.慢作用抗风湿药＋NSAID＋抗生素

答案：D

A4题型

（病历串型最佳选择题）

（76～79题共用题干）

患者，女性，20岁，因头昏，乏力，面部浮肿，多关节酸痛，脱发，口腔溃疡5个月。曾拟诊“肾炎”，疗效不佳，因贫血输全血一次，贫血反而加重。 ESR120mm／h，WBC4.5乘以十的九次方／L，RBC2.5乘以十的十二次方／L，Hb50g／L，血小板5.5乘以十的九次方／L，网织红细胞10％，尿常规：RBC5～8／HP，尿蛋白+ + + +，透明管型+，颗粒管型+.

1.最可能的诊断：

A.急性肾炎

B.慢性肾炎

C.SLE

D.自身免疫性溶血性贫血

E.SLE＋Evans综合征

答案：E

2.以下哪一项有确诊意义

A.ANA+，RF+，ESR↑

B.ANA+，狼疮细胞+

C.高球蛋白血症，低补体血症

D.ANA+，抗ds-DNA抗体↑，Coombs试验+

E.Coombs试验+，血小板减少

答案：D

3.以下哪一项提示病情明显活动

A.24小时尿蛋白定量增加

B.ESR↑

C.发热

D.ANA滴度升高

E.溶血性贫血加重

答案：E

（79～81题共用题干）

患者，女性，20岁，因头昏，乏力，面部浮肿，多关节酸痛，脱发，口腔溃疡5个月。曾拟诊“肾炎”，疗效不佳，因贫血输全血一次，贫血反而加重。 ESR120mm／h，WBC4.5乘以十的九次方／L，RBC2.5乘以十的十二次方／L，Hb50g／L，血小板5.5乘以十的九次方／L，网织红细胞10％，尿常规：RBC5～8／HP，尿蛋白+ + + +，透明管型+，颗粒管型+.