2012年内科主治医师考试《基础知识》模拟试题及答案解析

1.引起肾盂肾炎最多见的致病菌是

A.大肠杆菌

B.副大肠杆菌

C.变形杆菌

D.葡萄球菌

E.粪链球菌

答案：A

解析：最常见的是革兰阴性杆菌。主要为大肠杆菌。其次有变形杆菌、克雷白杆菌、产碱杆菌等，球菌有粪链球菌、葡萄球菌等。变形杆菌和克雷白杆菌常见于尿路结石病人。绿脓杆菌和金黄色葡萄球菌常见于尿路器械检查后。

2.慢性肾盂肾炎患者经系统治疗，尿常规已正常，还应作哪项检查，以判断治疗效果

A.定期复查尿常规

B.尿白细胞计数

C.静脉肾盂造影

D.尿细菌培养

E.检查肾区有无叩痛

答案：D

解析：尿标本立即作细菌培养，菌落计数及药物敏感试验。中段尿培养杆菌含菌量≥105/ml或球菌≥l03/ml有诊断意义。

3.慢性肾盂肾炎的有效治疗方法是

A.静点庆大霉素

B.静点氨苄青霉素

C.调节尿的酸碱度

D.口服氟哌酸

E.联合轮换应用抗生素

答案：E

解析：抗菌药物可选用两种有效药物联合使用2～4周，仍有复发者换用其他两种药物继续治疗，如此轮换应用2～4个月，如症状不明显、尿菌阳性，可采用低剂量抗菌药物抑菌疗法，即每晚睡前排尿后服用一种抗菌药物、一次药量，连续半年到1年，可望消除菌尿。依上，故选E。

4.男性，22岁，发烧2天，同时伴有乏力、腹痛、出现无痛性肉眼血尿。查体：体温38℃，脊肋角及输尿管压痛阳性，尿白细胞10～15/高倍镜，其原因是

A.上呼吸道感染

B.肾结石

C.肾小球肾炎

D.肾盂肾炎

E.膀胱炎

答案：D

解析：临床表现：突然发生一侧或两侧腰痛，可有明显全身症状，高热、寒战、恶心、呕吐亦常见，可伴随败血症低血压。通常脊柱肋缘角有触痛(压痛)。尿显微镜检查有白(脓)细胞、红细胞、上皮细胞，可见到白细胞管型。尿蛋白阴性或微量。

5.肾综合征出血热治疗原则“三早一就”是

A.早诊断，早休息，早期就近治疗

B.早发现，早诊断，早休息就近治疗

C.早休息，早治疗，就近治疗

D.早发现，早休息，早期就近治疗

E.早治疗，早控制，早期就近治疗

答案：D

解析：

肾综合征出血热（HFRS）

病理：肾综合征出血热病毒属布尼亚病毒种汉坦病毒属，RNA病毒，HFRS发病过程复杂，与病毒及其产物直接损伤，尤其是广泛的血管损伤，机体免疫反应，乙型和3型变态反应参与有关。

基本病变是全身小血管广泛损伤，管腔内微栓形成，引起个组织和器官充血、出血甚至坏死，导致临床出现水肿、出血、低血压休克及肾衰表现。

诊断：

诊断要点：三大主症：发热、出血（包括渗出）肾损害。

五期经过：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期及恢复期。

流行病学资料：

发病季节、与鼠类接触、食用过被鼠类排泄物污染的食物。

临床表现：潜伏期：2周

1.急性发热多为高热，持续3-7天，有中毒症状、三痛（无头痛、腰痛、眼眶痛）、及胃肠道症状。

2.充血、出血和外渗体征：眼结膜充血、水肿和出血。“三红”

3.肾脏受损

4.典型的五期经过

实验室检查：血象：白细胞正常或升高、血小板明显减少

尿常规：蛋白尿、膜状物

肾功能检查：氮质血症、BUN、Cr升高

血清学检查：

治 疗：

治疗原则：三早一就地 (早发现，早休息，早期就近治疗)

出血期：物理降温、对症处理、抗病毒治疗、

6.慢性乙型肝炎，病情稳定，近l0天突然出现乏力，腹胀，食欲不振，化验肝功ALT300U／L，胆红素56μmol／L，HBsAg(+)，抗HBe(+)，抗HDVIgM(+)，应诊断

A.慢性乙型肝炎(活动期)

B.慢性迁延性肝炎

C.肝炎后肝硬化

D.慢性乙、丁型肝炎重叠感染

E.慢性乙、戊型肝炎重叠感染

答案：D

解析：

丁型肝炎患者发生于HBV感染的基础上，也是以慢性患者和携带者为主。在慢性丁型肝炎和重叠感染时，抗-HDVIgM呈长期持续或波动性升高。急性乙型肝炎和HDV感染者称为联合感染，发生于慢性HBsAg携带者称重叠感染。

本题中患者HBsAg(+)，抗HBe(+)，为HBsAg携带者；抗HDVIgM(+)，故应诊断为慢性乙、丁型肝炎重叠感染。