心脏的传导系统

传导系统包括窦房结、结间束、房室结、房室束及周围分支等。

传导系统是由特殊分化的心肌细胞一P细胞、过渡型细胞和蒲肯野（Purkinje ）细胞构成。传导系统主要功能是产生和传导激动，即产生并维持心脏正常的节律，并保证心房、心室收缩、舒张的固有的协调。构成传导系的细胞的共同特征是：与收缩有关的细胞内结构不发达，如肌原纤维数量少，排列不规则，肌浆网和横管系统不发达；各型细胞胞浆多，线粒体较少，胞浆内含糖原颗粒的量虽有差别，但较普通心肌细胞为多，蒲肯野细胞含糖原颗粒较丰富，可能是它对缺氧的耐受性特别大的因素之一（在一定程度上传导细胞能适应无氧代谢，即进行无氧糖酵解以产生ATP。在传导系的二个结构，特别是房室结，各型细胞的结接不是闰盘，且联结区亦较少，一般认为在结内激动传导较慢与此有关（，各型细胞间多以桥粒连结，蒲肯野细胞间有闰盘连结）。

一、窦房结

窦房结是心脏正常的起搏点，所谓窦性心律由此产生。窦房结呈半月形，位于上腔静脉与右心房结合处，也即界沟最上端心外膜下（1mm或<1mm）。

二、结间束及房间传导束

把窦房结的激动传至房室结和心房肌的传导束。

（一）前结间束

由窦房结起始后，绕过上腔静脉的前方，分成二个束。一束在房中隔内（在卵圆窝前缘处）斜向后下，至房室结的上缘，这是结间最主要的一束；另一束纤维横行至左房壁肌肉内，称巴赫曼（Bach-ann）束，是房间传导的主要束，此束受损可引起心房内传导阻滞。

（二）中结间束

绕过上腔静脉右侧、后方，然后进入房中隔（在卵圆窝前缘处）下降至房室结。在房中隔上部处，分出少数纤维至左心房。

（三）后结间束

离开窦房结即进入界嵴内下行，至界嵴下端向内侧经下腔静脉瓣内至房室结。后结间束一部分纤维终止于房室结下端或房室束，称詹姆斯（James）旁路束。

三、房室结

房室结呈长椭圆形，位于右心房心内膜下，房中隔底部，三尖瓣隔侧瓣附着处上方，冠状窦口前方，结的深面邻近左房室口的纤维环。前述的三个结间束大部分纤维终止于结的上缘和后缘。由房室结的前缘和下缘发出纤维会聚成房室束。常把房室结与三个结点间束的连接部分、房室结和房室束总称为房室连接（交界）区。

四、房室束及其终末分支

房室束又称希氏（His）束，其作用是把激动传给心室肌。它从房室结的前下部起始，在心内膜下向前下行，穿过右纤维三角，经过室中隔膜部的后下缘，至室中隔肌性部的顶端就分为左、右束支。

（一）右束支
它是一个单一的细长束，在室中隔右室侧心内膜深面下行，经过节制索到前乳头肌的根部，然后分散开来，在心内膜下交织成网，分布于心室壁内（这些末梢分枝即蒲肯野纤维），其末端直接与普通心肌纤维连接。

（二）左束支

呈宽短扁带状由房室束分出，经主动脉前瓣和右后瓣交界处的下方，至室中隔左室侧心内膜下旋即分叉散开，多数交织呈网状，但在左室壁的分布基本分为前枝和后枝，前枝到前乳头肌、左
心室前壁和侧壁，后枝到后乳头肌和左心室后壁。前后枝的纤维有些是经过游离于心室腔的“假腱(false tendo类似右心室的节制索，但无肌纤维）从室中隔到左心室的各壁。左束支分为三支，除上述前、后支外，尚有一个中央中隔支主要分布于室中隔。