支气管炎的抗菌治疗

支气管炎是一大类异质性疾病，对于每一患者而言，精确病因的确立和合理治疗的选择均存在困难。

目前支气管炎分型：

(1)急性气管支气管炎；

(2)单纯性慢性支气管炎；

(3)有合并症的慢性支气管炎；

(4)化脓性慢性支气管炎。

这些分组的主要目的在于指导抗生素治疗，气流阻塞程度仅是其中一个参数。

1.急性气管支气管炎：大多数系病毒感染，少数为肺炎支原体、肺炎衣原体和百日咳杆菌所致。

*社区呼吸道感染的常见致病菌如肺炎链球菌和流感杆菌病原学中的意义不定。

*主要是对症治疗。气道反应性和气道阻力增加使病程迁延。表现为顽固的咳嗽，持续6-8周。

*急性气管支气管炎提示细菌感染,或存在感染危险因素而不能自限时，才是抗生素应用的指征：

年龄＞65岁、集中居住(如养老院)、嗜酒、存在合并症(COPD、心血管疾病、神经系统疾病、糖尿病、慢性肝肾功能不全、近期病毒感染)、一年中有住院史、近期应用过青霉素或其他抗生素以及存在吸入可能时。

2.单纯性慢性支气管炎急性加重期：(FEV1>50％、痰量增加和脓性痰、无附加危险因素)的主要病原体为流感和副流感杆菌、卡他莫拉茵、肺炎链球菌。

推荐治疗是II代头胞菌素、新一代大环内酯类、阿莫西林。

3.合并症的慢性支气管炎急性加重期(痰量增加和脓性痰，FEVl＜50％，每年发作>4次，有基础疾病、营养不良或长期应用类固醇激素)，但GNB可能增加，易对β-内酰胺类耐药，推荐抗生素为喹诺酮类、β-内酰胺类／β-内酰胺酶抑制剂、II或III代头胞菌素、新大环内酯类。

4.化脓性慢性支气管炎(大多为支扩):是指持续脓痰和经常恶化，除上述病原体外，尚合并有肠杆菌科细菌和绿脓杆菌，治疗应选择环丙沙星或其他静脉用抗假单胞菌抗生素。

慢性支气管炎急性加重期：

与急性气管支气管炎不同，慢性支气管炎急性加重应用抗生素有比较明确的指征。

但急性加重不完全是感染引起，气象和环境因素包括微小气候严重污染、暴露高过敏原和酗酒等均导致急性加重。

研究表明，凡气急加重、痰量增加和脓性痰3项均具备组抗生素治疗肯定有益，成功率63％。