呼吸机相关肺炎经验性治疗

呼吸机相关性肺炎(VAP)诊断困难。晚期ARDS的改变、肺不张、肺栓塞、药物性肺病、充血性心衰和肺出血都有类似肺炎的表现。

侵入性诊断技术的价值存在争议。如应用防污染标本毛刷 (PSB) 采样细菌培养阳性率不足50％。

但微创诊断技术，如支气管镜或非支气管或非支气管镜的远端标本( mBAL，PBAL 和 PSB )采样仍为有价值的技术。

从临床观点来看，合理的早期应用抗生素将显著改善预后，

重症或晚发性 VAP 的经验性抗菌治疗中存在两个重要问题：

*一是最初经验性抗生素覆盖面不足；

*二是经验性抗生素治疗不足。

治疗不足主要是未能覆盖绿脓杆菌、不动杆菌和MRSA 等多重耐药菌。

在重症院内肺炎或晚发性VAP 经验性治疗需要覆盖G—和 G+ 主要致病菌的广谱联合方案。如抗假单胞菌β—内酰胺类，联合氨基糖甙或喹诺酮类，实现所谓 “猛击” (hitting hard)治疗原则。

一旦病原学诊断明确，即改用针对性的窄谱或相对窄谱的抗生素。