经验性治疗前的病原学判断

病原学检查需一定时间，常规细菌培养和药敏至少2～3日；也可能得不到病原体的结果。

临床上，30－60％的CAP常不能作出病原学的诊断。但患者需立即治疗。

故等待病原学时，收集临床资料：

起病原因、症状、体征、胸片、周围血象、痰液性状以及感染来源、有无基础疾病、流行病学史、抗生素使用史等，结合本地区、本医院肺部感染常见病原体及其耐药状况，分析本次感染的可能病原体和药物敏感特点，选择可能敏感的抗菌药物进行抗感染治疗，即所谓经验性治疗。

经验性治疗前作痰涂片检查，革兰染色可大致确定感染的病原菌是G+还是G-，及细菌数量。

对留取标本前已应用抗生素、培养阴性可能性较大的病例，痰涂片在很多情况仍可检出病原菌，对选择抗菌药物有指导价值。

如涂片见到典型形态的短链状G+球菌和短小而形态多变的G—杆菌对肺炎链球菌和流感杆菌有诊断参考价值，即使培养为阴性。

但痰涂片革兰染色价值有争论。

缺乏经验者易出现判断错误，痰涂片革兰染色并不能增加的诊断信息。