肺部感染的性质与药物选择

常见肺部感染的经验性药物选择，可根据：

1.社区获得性肺炎：如患者较年轻、病程短、既往健康状况良好、无慢性基础疾病和反复住院史，或未曾应用大量、多种抗生素治疗者，多为革兰阳性球菌，如肺炎链球菌、金葡菌等或流感杆菌、军团病菌、支原体、衣原体等感染。

如年龄大、病程较长、一般情况差、有慢性基础疾病和反复住院治疗史、或曾反复使用多种抗生素者以及医院内感染者，以革兰阴性杆菌感染可能较大，最常见的有绿脓杆菌、克雷白杆菌、肠杆菌以及不动杆菌等。

2.院内获得性肺炎：革兰氏阴性菌占61－75％，绿脓杆菌最为常见，尤其用通气机治疗的患者；金葡菌占22－33％，其中有MRSA（耐甲氧西林金葡），此外还有厌氧菌，真菌感染的可能。

3.吸入性肺炎：吸入性肺炎，昏迷，厌氧菌和需氧菌的混合感染，金葡菌，绿脓杆菌，军团病菌等细菌感染的合并存在，细菌种类2－9种不等，应按不同的致病细菌而选用相应的抗菌素。

4.免疫低下性肺炎：致病菌除革兰氏阴性菌，厌氧菌，真菌等外，还可有卡氏肺囊虫病等。