急性感染性多发性神经根炎治疗

本病缺乏特效的治疗药物。多属于可逆性和自限病程。严重者常在一周内迅速发生呼吸肌或球麻痹，严重危及生命。但是，采用包括机械通气在内的综合治疗，绝大多数都可康复。

1.一般治疗

⑴.保持呼吸道通畅咳嗽无力，痰液阻塞是本病突出的问题，容易导致肺部感染和加重呼吸困难。应加强超声雾化，吸痰等。

⑵.防止褥疮应经常翻身，给予冲气垫圈。

⑶.疼痛的处理疼痛是常见的症状，可能与神经根炎、肌肉疼痛或感觉过敏有关。有时有奇痒感，严重影响睡眠和康复。可轻轻抚摩皮肤，分散患儿注意力，也可使用镇静药。短时间应用激素有时也有效。

⑷.精神治疗重症患者特别是机械通气病儿，由于不能说话，不能用手势交流，只能用一些非语言的形式来表达思想。有的患者只能用轻微摇头或眨眼表达。医务人员只能用语言对白与患者非语言形式交流。年长儿有时因四肢瘫痪，语言障碍呼吸困难而感到沮丧，甚至拒绝配合治疗。应安慰病儿，鼓励其建立起战胜疾病的信心。

2.抗生素治疗常并发呼吸道感染如肺炎，可选择有效的抗生素。应注意选择对绿脓杆菌等G¯杆菌有效的抗生素。临床上常根据气管深部的痰培养结果来调整抗生素的应用。

3.激素治疗理论上来说，使用皮质激素也许是合理的，但是，到目前为止是否使用激素还存在争议。对于慢性GBS，一般主张使用激素，而急性GBS则要根据临床利弊来考虑是否应用。一般可用氢化可的松5～10mg/（kg．d）静滴或地塞米松0.2～0.4mg/（kg．d）。5～10天后改为口服强的松3～4周[www.med67.com]。若激素治疗一月仍无效，应减量停药。近年来也采用甲基强的松龙治疗，剂量10～20mg/（kg．d），3～5天后剂量减半，约一月后减至0.2～0.3mg/（kg．ｄ）或者约一月后改口服强的松,总疗程约6～7周。　
　
4.免疫球蛋白治疗近年来试用大剂量丙种球蛋白治疗，疗效有待证明。一般采用方法为0.4克/（kg．d）静脉滴入，疗程5～7天早期使用效果较好。可能与大量抗体竞争性阻止抗原与淋巴细胞表面抗原受体结合有关。副作用有发热、面红、肾功能衰竭等。

5.血浆置换疗法近年来开展的新方法初步认为对GBS有效，可以缩短病程，但不改变其死亡率。此法治疗越早，疗效越好。同时应用激素和丙种球蛋白治疗，可能效果更好。

指诊：⑴急性进行性加重的GBS；⑵对激素反应不佳或自发性缓解不满意者。严重感染、心律失常、心功能不全、颅内高压或出血性疾病者，不宜进行血浆置换。

6.呼吸肌麻痹的治疗明显有呼吸肌麻痹的患儿，或发病1～2天就累及呼吸肌者，应及时进行气管插管或气管切开，进行人工机械通气。经鼻气管插管较经口气管插管较好，有利于口腔护理，不容易滑管和脱管，拔管后喉梗阻现象也较轻。

⑴.机械通气的指征①呼吸肌麻痹。胸廓运动差，发生矛盾呼吸现象。患儿大汗、呼吸困难明显；

②吞咽、咳嗽功能障碍。导致严重肺部感染或肺不张者；

③常规给氧动脉血氧分压（PaO₂）仍低于8.0kpa（60mmHg），动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）大于6.7kpa（50mmHg）；

④呼吸节律不整，呼吸暂停伴有意识障碍及循环障碍者。

⑵.常用呼吸机参数调节

①潮气量7～15ml/kg，年龄越大的患儿潮气量宜偏小；

②氧浓度（FiO₂）小于0.50；

③呼吸机通气频率根据各年龄组正常频率调整；

④吸/呼常用1：1.5～2；⑤呼气末正压（PEEP）开始时用0.2～0.3kpa（2～3cmHo₂）。此后，根据血气分析结果调整呼吸机到合适的参数。