中西医结合实践技能操作真题

【第1号题】：中医：胃痛（胃络瘀阻） 西医：胃溃疡 鉴别：胃癌

（1）西医诊断要点

①长期反复发生的周期性、节律性慢性上腹部疼痛，应用制酸药物可缓解；②上腹部可有局限深压痛；③X线钡餐造影见溃疡龛影；④内镜检查可见到活动期溃疡。具备上述条件即可确诊。

（2）鉴别诊断——胃癌

临床表现十分相似，一般而言胃癌多为持续疼痛，制酸药效果不佳，大便隐血试验持续阳性。X线、内镜和病理组织学检查对鉴别两者意义大。X线钡餐检查示胃癌龛影位于胃腔之内，边缘不整，龛影周围胃壁强直、呈结节状；胃镜下胃癌的溃疡通常形态不规则，基底凸凹不平，苔污秽，边缘呈结节状隆起，周围黏膜呈癌性浸润，皱襞中断。组织学检查可提供有力依据。一次活检阴性并不能排除胃癌的可能，应在不同部位、不同时间多次检查。……

（3）胃络瘀阻证

证候：胃痛如刺，痛处固定，肢冷，汗出，有呕血或黑便；舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩。

治法：活血化瘀，通络和胃

代表方剂：活络效灵丹合丹参饮加减。

常用药物：当归 丹参 乳香 没药 檀香 砂仁

【第2号题】：中医：咳嗽（ 痰热郁肺）西医：慢性支气管炎急性发作 鉴别：支气管扩张

(1)诊断要点

临床上以咳嗽、咯痰为主要症状或伴有喘息，每年发病累计3个月，并连续2年或以上.急性发作期：指在1周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或在1周内“咳”、“痰”或“喘”等症状中任何一项明显加剧。

(2)鉴别诊断——支气管扩张

本病以慢性咳嗽、咯痰为主症，常表现为大量脓性痰或反复咯血，胸部X线检查见支气管管壁增厚，呈串珠状改变，或多发性蜂窝状影像，支气管碘油造影可以确诊。

(3)痰热郁肺证

证候：咳嗽，气息喘促，胸中烦闷胀痛，痰多色黄黏稠，咳吐不爽或痰中带血，渴喜冷饮，面红咽干，尿赤，便秘；苔黄腻，脉滑数。

治法：清热化痰，宣肺止咳。

代表方剂：桑白皮汤加减。

常用药物：桑白皮 半夏 苏子 杏仁 贝母 黄芩 黄连 大黄 山栀 海蛤壳 青黛 鱼腥草

【第3号题】：中医：胁痛（肝郁气滞） 西医：乙肝大三阳

（1）鉴别诊断

1）溶血性黄疸：常有药物或感染等诱因，表现为贫血、腰痛、发热、血红蛋白尿、网织红细胞升高，黄疸大多较轻，主要为间接胆红素升高。

2）肝外梗阻性黄疸：常见病因有胆囊炎、胆石症、胰头癌、壶腹周围癌、肝癌、胆管癌、阿米巴肝脓肿等。有原发病症状、体征，肝功能损害轻，以直接胆红素为主。影像学证实有肝内外胆管扩张。

（2）肝郁气滞证

证候：胁肋胀痛，胸闷不舒，善太息，情志抑郁，不欲饮食，或口苦喜呕，头晕目眩，苔白滑。妇女月经不润，痛经，或经期乳房作胀。

治法：疏肝理气。

代表方剂：柴胡疏肝散加减。

常用药物：陈皮 柴胡 枳壳 白芍 炙甘草 香附 川芎

【第4号题】：中医：咳嗽（风热犯肺） 西医诊断：急性支气管炎

（1）鉴别诊断

1）肺胀，多有咳、喘、哮等长期不愈的病史，咳嗽是肺胀的主要症状之一，在咳嗽的同时，伴有胸部膨满，喘逆上气，烦躁心慌，甚至面目紫暗，肢体浮肿等症，病情缠绵，经久难愈。2）哮病，发病过程中也会兼见咳嗽，但以哮喘为其主要症状，主要表现为喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧，发作与缓解均迅速。

3）流行性感冒，流感有流行病学史，急骤起病，高热和全身肌肉酸痛等全身中毒症状明显，病毒分离和补体结合试验可以确诊。

（2）风热犯肺证

证候：咳嗽新起，咳声粗亢，或咳声嘎哑，痰稠或色黄，咯痰不爽，咳时汗出，多伴发热恶风，头痛口渴，鼻流黄涕，喉燥咽痛等表证；舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

治法：疏风清热，宣肺化痰。

代表方剂：桑菊饮加减。

常用药物：桑叶 菊花 薄荷 杏仁 桔梗 甘草 连翘 芦根 黄芩 石膏 知母

【第5号题】：版本一：内风湿性关节炎与痛风的鉴别。

（1）诊断标准：①晨僵至少1小时（每天），病程至少6周；②3个或3个以上的关节肿胀持续至少6周；③腕、掌指、近指关节肿胀至少6周；④对称性关节肿至少6周；⑤有皮下结节；⑥手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）；⑦类风湿因子阳性（滴度＞1：20）。有上述7项中4项者即可诊断为类风湿关节炎。