2015年中医执业助理医师实践技能考试高频考题重点试题42

赵某，男，41岁。2009年4月27日初诊。

患者平素常因生气或劳累后出现胸闷疼痛，5分钟前和妻子生气后出现心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，甚则心痛彻背，背痛彻心，而且痛引肩背，伴有胸闷，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。

答题要求

1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.中医病证鉴别(助理医师不测试此项内容)：请与悬饮相鉴别。

参考答案：

中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：以心胸疼痛，甚则心痛彻背，背痛彻心，而且痛引肩背为主症，诊断为胸痹。患者心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，伴有胸闷，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩，辨证为心血瘀阻证。其病因病机为：血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅。

中医病症鉴别：悬饮、胸痹均有胸痛，但胸痹为当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解。悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多伴有咳唾，转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咯痰等肺系证候。

诊 断：中医疾病诊断：胸痹。中医证候诊断：心血瘀阻证。

中医治法：活血化瘀，通脉止痛。

方 剂：血府逐瘀汤加减。

药物组成、剂量及煎服法：

川芎12g、桃仁12g、红花12g、赤芍12g、柴胡9g、

桔梗12g、枳壳12g、牛膝12g、当归12g、生地12g、

降香12g、郁金12g

3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。