执业医师考试实践技能考试试题与答案

1号题

【第一站】

☆病史采集：多尿1月

典型例题——简要病史：患者，男性，40岁，l个月来多尿伴多食。 初步诊断：2型糖尿病

评分要点：（总分15分）

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1、根据主诉及相关鉴别询问（8分）

①诱发因素及有无 2分

②每日尿量多少，多尿是否伴口渴多饮，尿量增加是先于饮水增加还是饮水增加先于尿量增加，是否应用过利尿剂，以便于了解和鉴别多尿原因 2分

③每日进食量增加情况，进食量与体重下降和多尿的相关性如何2分 ④发病以来睡眠及大便情况 1分

⑤体重下降多少？是否明显？饮食每日多少？比平时增加多少？体重与饮食的关系1分

2、诊疗经过（2分）

①发病以来是否到医院看过，曾作过哪些检查(特别是血糖和尿糖检查)。1分 ②曾做过哪些治疗，疗效如何。

（二）相关病史（3分）

1、药物过敏史。1分

2 、与该病相关的其他病史既往结核、肿瘤、肝肾病史，平时饮食习惯及家族遗传史。2分

二、问诊技巧（2分）

（一）条理性强、能抓住重点 1分 （二）能够围绕病情询问 1分

▲真题模拟：

△简要病史：女性，25岁，颜面水肿少尿10天

初步诊断（仅供考官参考，不记分）：急性肾小球肾炎

△简要病史：女性，52岁，乏力多尿伴体重减轻1年余

初步诊断（仅供考官参考，不记分）：2型糖尿病

△简要病史：男性，21岁，多尿，烦渴2个月

初步诊断（仅供考官参考，不记分）：尿崩症

△病例分析：肝癌，还有乙肝同上

【第二站】

☆体格检查

◆蜘蛛痣和皮下出血5分

蜘蛛痣与肝掌 皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣，多出现于上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处。检查时用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管即消退，去除压力后又复出现。3分

皮下出血 病理状态下可出现皮肤下出血，根据其直径大小及伴随情况分为以下几种，小于2mm称为淤点，3～5mm称为紫癜，大于5mm称为淤斑;片状出血并伴有皮肤显著隆起称为血肿。2分

◆扁桃体的检查

▲典型例题（5分）

(1)体位，操作方法正确（1分）

被检查者取坐位，头略后仰，口张大并发“啊”音，此时医师用压舌板在舌的前2／3与后l／3交界处迅速下压，此时软腭上抬，在照明的配合下即可见软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁等。

(2)指出主要检查项目（2分）

检查时注意咽部黏膜有无充血、红肿、分泌物，反射。有无腺样体增生等，软腭运动情况、悬壅垂是否居中。吞咽有无呛咳。大小及有无充血和分泌物、假膜。

考官提问：扁桃体发炎时有何表现？（1分）

扁桃体发炎时，腺体红肿、增大，在扁桃体隐窝内有黄白色分泌物，或渗出物形成的苔片状假膜，很易剥离。

▲扁桃体增大分几度，标准？（1分）

扁桃体增大一般分为三度：不超过咽腭弓者为l度：超过咽腭弓者为Ⅱ度：达到或超过咽后壁中线者为Ⅲ度。

◆胸部的视诊（5分）

(1)能指出胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）、主要垂直标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线）及主要自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝）（2分）；

(2)在视诊胸廓形状等内容方面，能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等（2分）；

(3)视诊呼吸运动的主要内容时，能提到呼吸频率、呼吸节律者（1分）。

考官提问：呼吸深大、呼吸浅快各多见于何种病变？

答：严重代谢性酸中毒时，病人可以出现节律匀齐，呼吸深而大(吸气慢而汉、呼气短促)，病人不感呼吸困难的呼吸，称为库斯莫尔(kussmaul)呼吸，又称酸中毒大呼吸；见于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等疾病。呼吸浅快见于肺气肿、胸膜炎、胸腔积液、气胸、呼吸肌麻痹、大量腹水、肥胖、鼓肠、麻醉剂或镇静剂过量等。

◆胆囊的触诊

考官指定考生在被检查者人体上做胆囊触诊（包括单手滑行触诊和钩指触诊）（5分）

A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作

单手滑行触诊法：检查者站在其右侧，先将双手搓擦暖和，然后将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部。然后随被检查者呼气，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前向上在胆囊点下方滑行触诊下移的胆囊。如上腹部触及包块，应垂直于长轴方向滑行触诊。（2分）

C、钩指触诊手法（Murphy征检查）：检查者左手掌平放在被检查者右胸下部，拇指指腹勾压于胆囊点，告知其缓慢做深吸气，判断Murphy征阳性，突然因疼痛屏住呼吸或是胆囊点压痛. （1分）

D、查体结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作

提问（1分）

A、Murphy征阳性提示什么？ 答：提示胆囊炎症。

黄疸进行性加深患者，当体检时触及肿大的胆囊且有实性感，提示各种疾病可能？

答：胰头癌或壶腹周围癌，胆囊癌或胆石症、胆囊炎。

☆操作：电动吸痰

患者50岁男性，颅脑外伤1天入院，昏迷，脉氧饱和度监测提示低氧血症，为通畅呼吸道，需清理气管中痰液，现请你施行电动吸引器吸痰术（在医学模拟人上操作）(20分)

(1)操作前准备(2分)；

电动吸引器1架、多头电插板、治疗盘、1次性吸痰管若干、镊子、纱布、弯盘、开口器、压舌板等。

(2)装置吸痰器操作正确：接上电源，打开开关，检查吸引器性能是否良好，吸引管道是否畅通。（4分）

(3)模拟人体位正确： 半卧或平卧，头转向一侧，昏迷者可用开口器或压舌板帮助启开口腔。（4分）

(4)吸痰过程操作正确（8分）；

操作者戴手套，折叠吸痰管末端，吸痰管从鼻孔插入（或由口颊部插入）至咽部，当吸气时顺势插入气管，插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰，动作轻柔。（4分）

一次吸痰持续时间<15秒，插入时捏紧吸管，向上提拉吸痰时放松吸管，并将吸管左右旋转，如此反复直到吸净，操作流畅（4分）。

(5)提问：吸痰术注意事项(2分)

答：严格执行无菌操作，吸痰管每次更换；吸痰过程密切观察痰液及病人呼吸情况；定时吸痰，如发现排痰不畅，及时吸痰。

☆技能操作：简易呼吸器的使用同上

【第三站】

【第二站】

☆体格检查：20分

1呼吸的测量(口述） ：呼吸运动(5分)

①正常男性和儿童的呼吸以腹式呼吸为主；女性的呼吸则以胸式呼吸为主。2分

②有无呼吸困难。2分

③视诊呼吸运动的主要内容时要能提到呼吸频率、呼吸节律（观察病人呼吸频率，计数30秒）1分

2乳房的触诊(5分) 同上

◆脾脏的触诊

典型例题——某院组织一支医疗队，赴血吸虫病疫区为晚期血吸虫病患者治疗，你是医疗队中切脾手术组的一员，为病人体格检查（10分）.

考官指示考生做脾脏触诊（在被检查者人体上操作）（10分）

A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作

平卧位触诊（5分）

检查者站在被检查者右侧，先将双手搓擦暖和（1分），然后左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第9～11肋处，试将其脾从后向前托起（2分），右手掌平放于左上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘（2分）。

C、侧卧位触诊（4分）

当平卧位触诊不到脾脏时，请被检查者取右侧卧位（1分），右下肢伸直，左下肢屈曲（1分），用双手触诊法操作：检查者左手掌置于被检查者左腰部第9～11肋处，试将其脾脏从背腰部向腹部紧推（1分），右手示指、中指、无名指、小指伸直与肋缘大致呈垂直方向，配合呼吸，以手指的力量压腹壁，直至能触到脾缘或左肋缘（1分）。

D、查体结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作

提问（2分） 在临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度，请叙述如何分法。

答：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大（1分）；超过2cm至脐平线以上为中度肿大（0.5分）；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。（0.5分）。）

☆ 操作：

◆典型例题：患者女性40岁，需做阑尾炎手术，请你作手术区消毒，穿手术衣、戴无菌手套（在医学模拟人上操作）（20分）

(1)消毒区域（范围）选择正确（4分）；

以右侧髂前上棘至脐连线外1／3与2／3交叉点为消毒中心点，消毒范围：下至大腿上1／3、会阴部，上至剑突，两侧至腋中线。

(2)持消毒器械方法正确（2分）： 右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。

(3)消毒方法正确（4分）：自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。

(4)穿手术衣（3分）。

双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。

(5)戴无菌手套（5分）。

打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分) 已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。（3分）

(6)提问：甲状腺手术区消毒范围（2分）

答：上至下颌、下口唇线（2分），两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝（1分），下至两乳头连线（1分）。

【第三站】

1心尖区听诊，窦性心率不齐； 2右下肺听诊，肺泡呼吸音增强

3左股骨干骨折； 4肠梗阻； 5有心室肥大；

6心肌缺血； 7脑出血； 8由患者决定