执业医师考试实践技能考试试题与答案（2）

11号题

【第一站】

★病史采集：尿路刺激征

◆典型例题——简要病史：女性，60岁，反复尿频、尿急、尿痛半年

初步诊断（仅供考官参考，不记分）：泌尿系感染 

评分要点：（总分15分）

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）      

1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）

①自我感觉，尿频程度，间断发作？持续发作？进行性加重？2分

②以前有无类似发作，外阴炎、阴道炎等妇科疾病？平时卫生习惯如何？2分

③是否伴有肉眼血尿、脓尿、乳糜尿、发热、消瘦、腰痛、肾绞痛等2分

④饮食、二便、睡眠、体重变化2分

2.诊疗经过（2分）

①是否到医院看过？作过哪些检查，尿常规、B超、肾功能等重要检查？1分

②当时的诊断，治疗方案，服用过何种药物？效果如何？复查是否好转？1分

（二）其他有关病史（3分）

1、药物过敏史1分

2、与该病有关的其病史：尿路手术、外伤、结核病、糖尿病及妇科病史2分

泌尿系感染或畸形史、尿路结石病史、神经系统外伤史。

二、问诊技巧（2分）

（一）条理性强、能抓住重点 1分

（二）能够围绕病情询问1分

★病例分析

典型例题：男性，69岁，右上腹痛反复发作3年。绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天

6年前因“胆囊结石、胆囊炎”行胆囊造瘘术，3月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。3年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。一天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高烧，体温39℃，且皮肤巩膜黄染，急诊入院。

既往无心脏、肝、肾疾患，无肝炎或结核史。

查体：T39℃，P88次/分，BP100/70mmHg。神清合作，皮肤巩膜黄染，腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未扪及肿物或肝脾，肠鸣音可闻，胆红素30umol/L,直接胆红素14.90umol/L,余肝功能、电解质均在正常范围，Hb150g/L,WBC　29.7×109/L,PLT246×109/L。　

评分要点：(总分22分)

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断(4分)

1.胆总管结石2分

2．并发：化脓性胆管炎1分，梗阻性黄疸1分。

(二)诊断依据(4分)

1.反复发作右上腹绞痛，近期出现Charcot三联征2分。

2.DBIL(直胆)及WBC升高1分。

3.有胆囊结石二次手术史1分。

二、鉴别诊断(6分)

1.胆道损伤导致的狭窄、梗阻3分。

2.胆道下端肿瘤3分。

三、进一步检查(4分)

1.B超、CT 2分。

2.发作期避免应用ERCP或PTC 2分

四、治疗原则(4分)

1.抗感染措施2分。

2.急诊开腹探查，总胆管探查，引流2分

得分秘籍：阵发性右下腹绞痛+B超（强回声光团）=胆石症

【第二站】

★检查:：气管检查       胸廓扩张度       心脏听诊       手关节检查   （同上）

★操作：导尿   

◆典型例题：患者男性，78岁，因尿潴留，由你作留置导尿术(在医学模拟人上操作)(20分)

(1)患者体位及冲洗清洁操作正确（3分）；

①模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。（1分）

②用肥皂液清洗患者阴茎及会阴部。（1分）     ③翻开包皮清洗。（1分）

(2)戴无菌手套（5分）。

①打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分)

②已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）

(3)消毒、铺巾正确（3分）；

①以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，自阴茎尿道口向外旋转擦拭数次消毒，再自龟头向阴茎消毒。  ②用消毒巾裹住阴茎仅需露出龟头。（1分）

(4)插入导尿管操作正确（3分）；

施术者站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指挟持阴茎，并将阴茎提起与腹壁成一定角度。（1分）