执业医师考试实践技能考试试题与答案（3）

13号题

【第一站】

★病史采集：血尿

典型例题——简要病史：患者男性,33岁,急性腰痛、血尿半天

初步诊断（仅供考官参考，不记分）：尿路结石

评分要点：（总分15分）

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1、根据主诉及相关鉴别询问（8分）

①是否进食引起红色尿的药物、食物，是否与月经、外伤等有关 2分

②是否全程血尿及血尿的颜色和尿量等  2分

③伴随症状：排尿困难或中断、膀胱刺激征、发冷发热、肾区包块、疼痛有无放射等，有无浮肿 2分

④食欲、睡眠、体重变化等一般情况  2分

2、诊疗经过（2分）

①是否到医院看过，作过哪些检查？包括尿常规、KUB（泌尿系平片）等1分

②治疗用药情况？ 1分

（二）相关病史（3分）

1、是否有药物过敏史 1分       2、与该疾病有关的其他病史：泌尿系疾病史、外伤史、结核病史等

二、问诊技巧（2分）

（一）条理性强、能抓住重点  1分     （二）能够围绕病情询问   1分

真题模拟：

简要病史：女性，29岁，腰痛血尿2天

初步诊断（仅供考官参考，不记分）：尿路结石

★病例分析

典型例题 ——病例摘要：患者，男性，72岁，发现右下腹肿物5个月，肿物站立时明显，平卧时可缩小，今晨排便时肿物突然增大，伴疼痛，疼痛逐渐加重，之后有发热、腹胀、恶心、呕吐。晚20点来医院急诊。

查体：一般情况尚可，生命体征平稳。右腹股沟区肿物，进人阴囊，肿物壁张力高，有压痛。腹部查体无压痛、反跳痛，肠鸣音活跃，有气过水声。既往前列腺增生，排尿困难20年。        （时间：11分钟。）

评分要点：(总分22分)

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断：右腹股沟斜疝嵌顿。4分

(二)诊断依据(4分)

1.病因既往前列腺增生，排尿困难20年，腹压增高。1分

2.临床表现发现右下腹肿物5个月，肿物站立时明显，平卧时可缩小。今晨排便时肿物突然增大，伴疼痛，疼痛逐渐加重。提示疝嵌顿。1分

3.查体右腹股沟区肿物，进人阴囊，提示为斜疝。肿物壁张力高，有压痛，提示疝嵌顿。1分

4.伴随症状有发热、腹胀、恶心、呕吐。腹部查体无压痛、反跳痛，肠鸣音活跃，有气过水声。提示继发肠梗阻。1分

二、鉴别诊断(4分)

1.腹股沟直疝：疝块外形半球形，基底较宽1分

2.睾丸鞘膜积液：完全在阴囊内，肿块上缘可触及，无蒂柄进入腹股沟管内。发病后，从来不能回纳，透光试验检查呈阳性。肿块呈囊性弹性感。睾丸在积液之中，故不能触及，而腹股沟斜疝时，可在肿块后方扪到实质感的睾丸。1分

3.精索鞘膜积液：肿块位于腹股沟区睾丸上方，无回纳史，肿块较小，边缘清楚，有囊性感。但无咳嗽冲击感，透光试验阳性。1分

4.交通性鞘膜积液：肿块于每日起床或站立活动后慢慢出现逐渐增大，平卧和睡觉后逐渐缩小，挤压肿块体积也可缩小，透光试验阳性。1分

三、进一步检查(5分)

1.x线立位腹平片。2.5分             2.三大常规，血生化，血气分析。2.5分

四、治疗原则(5分)

顿性疝应紧急手术，切开狭窄疝环，解除嵌顿，回纳疝内容物和做疝囊高位结扎。局部组织如无水肿可同时施行疝修补术。

得分秘籍：老年男性+腹压增高+右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）+进人阴囊=腹股沟斜疝

【第二站】

★体格检查 全部要求口述

1、呼吸的测量 同上

2、颈部淋巴结检查（5分）

(1)颈部淋巴结检查：检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。（5分）

3、肺下界的测量 （10分）

考官指定考生在人体上做胸部间接叩诊检查（注意叩诊的顺序）。然后指定考生做右肺下界叩诊并说出被检者右肺下界位置（10分）

A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作

B、间接叩诊：手指动作、方法正确。（4分）

以左中指的第一、二指节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面（1分），右手中指指端为叩诊锤，垂直方向叩击左手中指第二指骨的前端或末梢指关节（1分）。以右腕关节和掌指关节活动为主，避免肘关节和肩关节参与运动（1分），叩击动作要灵活、短促，富有弹性。叩击后右手中指立即抬起，在同一部位叩击可连续2~3次。（1分）。

C、胸部叩诊顺序正确：顺序正确：从上到下，从前胸到侧胸，最后为背部。

首先检查前胸，嘱被检查者胸部稍向前挺，叩诊由锁骨上窝开始，沿锁骨中线、腋前线自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙两侧对比进行叩诊（1分）；其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘（1分）。最后叩诊背部，请被检查者坐起告知其向前稍低头，双手交叉抱肘，由上至下进行叩诊，比较两侧叩诊音的变化（1分）。

D、左肺下界叩诊并说出被检查者左肺下界的位置。（1分）

★基本操作：三腔两囊管的使用（ 同上）

【第三站】