执业医师考试实践技能考试试题与答案（4）

15号题

【第一站】

★病史采集：女性34岁,低热，四肢关节痛7天.初步诊断（仅供考官参考，不记分）：关节结核.

评分要点：（总分15分）

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1、根据主诉及相关鉴别询问（8分）

①每次发作诱因：长距离行走、受凉、季节 2分

②疼痛性质，全身其它关节疼痛情况，双膝活动障碍  2分

③疼痛缓解因素  1分

④发病间隔时间、每次发作持续时间，有无发热、皮疹 2分

⑤二便、睡眠、饮食、体重变化  1分

2、诊疗经过（2分）

①关节痛经过何种治疗，效果如何   1分

②相关检查：双膝X线片结果，化验   1分

（二）相关病史（3分）

1、有无药物过敏史  1.5分

2、有无结核病史及风湿病史   1.5分

二、问诊技巧（2分）

（一）条理性强、能抓住重点  1分

（二）结合病情询问  1分

★病案分析:乳腺囊性增生。

女性，37岁。右乳房痛2年，月经前明显，10～14天，月经后缓解。查体发现右乳房外上象限片状增厚，未触及明显局限性肿块。B超检查结果见图。评分要点：(总分22分)

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断——初步诊断为：乳腺囊性增生。(4分)

(二)诊断依据(6分)

(1)病史：周期性的乳房疼痛。2分

(2)体征：查体发现片状增厚，未触及局限性肿块。2分

(3)B超可见乳腺回声稍增厚、增强，纹理紊乱，腺体内并可见．多个无回声区。2分

二、鉴别诊断(4分)

(1)急性乳腺炎：好发于哺乳期，有局部的红、肿、热、痛和全身发热及乏力的表现。患者不属于急性乳腺炎的高发人群，无乳房局部红肿及全身发热表现，不支持此诊断。

(2)乳腺癌：乳腺癌多可以发现局限的肿块，多无疼痛。本患者的体格检查和B超检查均未发现肿块，不支持乳腺肿瘤的存在。

三、进一步检查：钼靶X线检查：可以发现增生的腺体，同时可以排除早期乳腺癌的存在。(4分)

四、治疗原则：可以对症治疗，可用中药或中成药调理。(4分)

【第二站】

★技能操作：肱骨开放性骨折现场急救（三角巾）20分

肱骨（上臂）骨折固定法

1.夹板固定法用两块夹板分别放在上臂内外两侧（如果只有一块夹板，则放在上臂外侧），用绷带或三角巾等将上下两端固定。肘关节屈曲90 度，前臂用小悬臂带悬吊。10分

2.无夹板固定法将三角巾折叠成10～15cm 宽的条带，其中央正对骨折处，将上臂固定在躯干上，于对侧腋下打结。屈肘90 度，再用小悬臂带将前臂悬吊于胸前。10分

★体格检查：间接法测血压

◆血压（间接测量法）（5分）

(1)检查血压计（1分）：关健：先检查水银柱是否在“0”点。

(2)肘部置位正确（1分）：肘部置于心脏同一水平。

(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）；气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面。

(4)听诊器胸件放置部位正确（1分）：胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。

(5) 测量过程流畅，读数正确（1分）；向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。

考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。

考官提问：高血压的诊断标准和高血压分级。

◆肱二头肌反射（5分）

被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。

◆心脏听诊顺序及内容（10分）

(1)能正确指出心脏瓣膜各听诊区（3分）；

(2)听诊顺序正确（3分）；

从二尖瓣区开始－肺动脉区－主动脉区－主动脉第二听诊区－三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。

(3)能表达心脏听诊主要内容（3分）：心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩擦音等。

考官提问：心脏听诊：房颤听诊特点－心律绝对不规则、第一心音强弱不等、短拙脉见于二尖瓣狭窄、冠心病、甲亢。（1分）

【第三站】