医师实践技能考试现场心肺复苏术

[适应证]

因各种原因所造成的循环骤停(包括心搏骤停、心室纤颤及心搏极弱)。

[禁忌证] 

1．胸壁开放性损伤。

2．肋骨骨折。

3．胸廓畸形或心包填塞。

4．凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。如晚期癌症等。

[操作方法]

心肺复苏(CPR)是一个连贯、系统的急救技术，各个环节应紧密结合不问断地进行。现场心肺复苏术的步骤如下：

1．证实：迅速用各种方法刺激病人，确定是否意识丧失，心跳、呼吸停止。主要采取“一看”：看形态、面色、瞳孔；“二摸”：摸股动脉、颈动脉搏动；“三听”：听心音。证实病人心跳停止后应立即进行抢救。

2．体位：一般要去枕平卧，将病人安置在平硬的地面上或在病人的背后垫一块硬板，尽量减少搬动病人。

3．畅通呼吸道：其操作方法是仰额举颌法：一手置于前额使头部后仰，另一手的示指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处，抬起下颏(颌)。有假牙托者应取出。

4．人工呼吸：一般可采用口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对口鼻呼吸(婴幼儿)。

方法：

①在保持呼吸道通畅的位置下进行；

②用按于前额之手的拇指和示指，捏住病人的鼻翼下端；

③术者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴，把病人的口部完全包住；

④深而快地向病人口内用力吹气，直至病人胸廓向上抬起为止；

⑤一次吹气完毕后，立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，面向病人胸部，吸人新鲜空气，以便作下一次人工呼吸。同时使病人的口张开，捏鼻的手也应放松，以便病人从鼻孔通气，观察病人胸廓向下恢复，并有气流从病人口内排出；

⑥吹气频率：12～20次／min，但应与心脏按压成比例；单人操作，心脏按压15次，吹气2次<15：2)。双人操作按5：1进行。吹气时应停止胸外按压：

⑦吹气量，一般正常人的期：气量500～600mL。目前公认以800～1200mL／次为宜，绝对不能超过1200mL／次，以免引起肺泡破裂。

5．胸外心脏按压：在人工呼吸的同时，进行人工心脏按压。

(1)按压部位：胸骨中、下1／3交界处的正中线上或剑突上2．5～5cm处。

(2)按压方法：、

①抢救者一手的掌根部紧放在按压部位，另一手掌放在此手背上，两手平行重叠且手指交叉互握抬起，，使手指脱离胸壁。

②抢救者双臂应绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压，使胸骨下陷4～5cm(5—13岁3cm，婴幼儿1-2 cm)。

③按压应平稳、有规律地进行，不能间断；下压与向上放松时间相等·；按压至最低点处，应有一明显的停顿，不能冲击式的猛压或跳跃式按压；；放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，务使胸骨不受任何压力；

④按压频率：按压频率100次/分钟。单人抢救时，每按压30次，俯下做口对口人工呼吸2次（30∶2）。按压5个循环周期（约2分钟）对病人作一次判断，主要触摸颈动脉（不超过5秒）与观察自主呼吸的恢复（3～5秒）。双人抢救时，一人负责胸外心脏按压，另一人负责维持呼吸道通畅，并做人工呼吸，同时监测颈动脉的搏动。两者的操作频率比仍为30∶2。

(3)按压有效的主要指标：

①按压时能扪及大动脉搏动，收缩压>8．OkPa；

②患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红；

③扩大的瞳孔再度缩小；④出现自主呼吸：⑤神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。

(4)在胸外按压的同时要进行人工呼吸，更不要为了观察脉搏和心率而频频中断心肺复苏，按压停歇时间一般不要超过10秒，以免干扰复苏成功。

【注意事项】

1．按压必须要与人工呼吸同步进行。

2．按压不宜过重、过猛，以免造成肋骨骨折，也不宜过轻，会导致效果不好。

3．按压放松时手掌不要离开原部位。

4．因抢救需要（如心内注射，做心电图），停止按压不要超过15s。

5．婴幼儿心脏位置较高，应按压胸骨中部，频率100次/分钟。 

[问答]

1．胸外心脏按压的机制是什么?   

按压主要是引起胸内压力普遍性增高，胸内动脉、静脉，以及胸腔外的动脉压亦相应增高。但周围静脉压力仍然是低的，从而形成周围的动静脉的压力梯度，使血液自动脉(高压)流向静脉(低压)，放松时：胸腔内压力下降，静脉血回流至右心，而动脉血因主动脉瓣关闭，反流量甚少。实验室及临床观察证明，按压时胸腔内压力升高与血压和颈动脉搏动强度呈正相关。此称之为胸腔泵的机制。

2．试述8岁以下儿童胸外心脏按压应注意的事项。

1)婴儿颈动脉不易触及，可检查肱动脉。2)婴儿按压部位：两乳头连线与胸骨正中线交点下一横指处(儿童应在胸骨中部)。3)按压方法：用示指和中指两个手指头按压，或采用环抱法及双拇指重叠下压。4)下压深度：婴儿2 cm 左右；儿童3 cm左右。5)频率：婴儿>100次／min，儿童80～100次／min。6)按压与人工呼吸之比为5：1。

3．胸外心脏按压常见的错误有哪些?  

(1)按压除掌根部贴近胸骨外，手指也压在胸壁上，易引起肋骨骨折．

(2)定位不当；若按压部位偏下，易使剑突受压折断而致肝破裂。

(3)按压用力不垂直，尤其是摇摆式按压不仅无效，更易出现肋软骨骨折等严重并发症。

(4)按压时，抢救者肘部弯曲用力不当，致使按压深度不够。

(5)放松时如手掌根离开胸骨定位点未能充分松弛，胸部仍承受足够的压力，致使血液难以回到心脏。