2011年中西医执业助理医师实践技能考试真题解析【第二站】

2011年中西医执业（助理）医师实践技能考试【第二站】真题解析均由广大考生提供，由国家医学教育网整理，供今年参考的广大考生参考学习。

1号题：

1.肺俞 水沟 定位。

肺俞：第三胸椎棘突下，旁开1.5寸。

水沟：人中沟的上1/3与下2/3交点处。

2.肱三头肌检查

患者半曲肘关节，上臂少外展，医师左手托扶患者肘部，右手用叩诊锤直接叩击尺骨鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱附着处，正常时肱三头肌收缩，出现伸展。反射中枢为颈髓7～8节。

3. 腹壁反射

被检者仰卧位，下肢稍屈曲使腹壁完全松弛，用较钝器械由外向内分别轻划左右腹壁肋缘下（T7-8）、脐水平（T9-10）和腹股沟上（T11-12）的皮肤。观察相应部位腹肌收缩和脐的移位。

02号题

1.胃俞、足三里定位

胃俞： 第12胸椎棘突下，旁开1.5寸。

足三里：犊鼻穴下3寸，胫骨前嵴外1横指处。

2.冲击触诊

用3－4个并拢的指端，稍用力急促地反复向下冲击被检查局部，通过指端以感触有无浮动的肿块或脏器。此法用于有大量腹水且伴有脏器肿大或肿块的病人。因急促冲击下触诊可使腹水暂时移开而较易触知腹水的脏器或肿块。

3.膝反射

反射中枢在腰髓第2～4节。

①检查方法：被检查者仰卧位，检查者左手托起双下肢，使膝关节屈曲呈120°左右；或被检查者坐位，一侧下肢膝关节呈90°屈曲，另一侧下肢架于其上，小腿自然悬垂。检查者用右手持叩诊锤，轻叩髌骨下方的股四头肌腱。

②正常反应为股四头肌收缩，小腿伸展。

4.颈无外伤时，如何开放气道

首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上，使头颈部与躯干保持在同一轴面上。假牙松动时也应取下，用手指清理口咽部，解开患者衣扣，松开裤带。如有颈部创伤时用手指抬举后颈部或托起下颏，使头颈部过伸，舌离开咽喉部。

03号题

1.三阴交、肾俞、下关的定位。

三阴交：内踝尖上3寸，胫骨内侧面后缘。

肾俞：第2腰椎棘突下，旁开1.5寸。

下关：在耳屏前，下颌骨髁状突前方，当颧弓与下颌切迹所形成的凹陷中。合口有孔，张口即闭，宜闭口取穴。

2.巴彬斯基征演示。

巴彬斯基征为，患者仰卧，髋、膝关节伸直，检查者左手握踝上部固定小腿，右手持钝尖的金属棒自足底外侧从后向前快速轻划至小指根部，再转向拇趾侧。正常出现足趾向跖面屈曲，称巴彬斯基征阴性。如出现拇趾背屈，其余四趾成扇形分开，称巴彬斯基征阳性。

3.胸廓扩张度：

胸廓扩张度：检查者双手放在被检者胸廓前下侧部，双拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在正中线接触或稍分开。嘱患者进行平静呼吸和深呼吸，利用手掌感觉双侧呼吸运动的程度和一致性。胸廓扩张度减弱的一侧往往为病变侧。

4.口对口人工呼吸。

畅通气道后，将置于患者前额的左手拇指与食指捏住患者的鼻孔，操作者在深吸气后，用口唇把患者的口唇紧密全罩住后，缓慢吹气，每次吹气应持续2秒以上，待患者胸部扩张后放松鼻孔，让患者胸部及肺部自行回缩将气体排出。

04号题

1.夹脊穴，委中穴、天枢的定位

夹脊：在背腰部，当第1胸椎至第5腰椎棘突下两侧，后正中线旁开0.5寸，一侧17穴，左右共34穴。

委中：腘横纹中点，当股二头肌肌腱与半腱肌肌腱的中间。

天枢：脐中旁开2寸。

2. 踝反射

被检者仰卧，下肢外旋外展，髋、膝关节稍屈曲，检查者左手将患者足部背屈成直角，右手用叩诊锤叩击跟腱，正常为腓肠肌收缩，出现足向跖面屈曲。

3.伤口换药

先用手将伤口外层的敷料揭去，按无菌操作持镊，将覆盖在伤口上的内层敷料轻轻揭去，露出无菌伤口。如遇敷料与伤口因结痂粘连，则不可硬揭，以免造成伤口出血。应以等渗盐水棉球将结痂敷料浸湿，使敷料与伤口分离。用75％酒精(或碘伏)棉球先消毒切口部位，再由内向外在伤口周围消毒2次，消毒范围应大于敷料覆盖的范围；需要时拔除引流条，引流口分泌物用干棉球拭净；如为拔除引流管，需以凡士林纱条疏松填塞引流口(胸腔拔管、膀胱造瘘拔管则按专科要求填塞)。覆盖敷料后用胶布固定或包扎。

4. 肺部听诊

肺部听诊时，被检查者取坐位或卧位。听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，而且要在上下、左右对称的部位进行对比。被检查者微张口作均匀的呼吸，必要时可作较深的呼吸或咳嗽数声后立即听诊，这样有利于察觉呼吸音及附加音的改变。

05号题

三棱针耳穴点刺放血操作

2.膀胱触诊

正常膀胱空虚时隐于盆腔内，不易触到。只有当膀胱充盈胀大时，才超出耻骨上缘而在下腹中部触到。膀胱触诊一般采用单手滑行法。在仰卧屈膝情况下医师以右手自脐开始向耻骨方向触摸，触及包块后应详察其性质。以便鉴别其为膀胱、子宫或其它肿物。膀胱增大多由积尿所致，呈扁圆形或圆形，触之囊性感，不能用手推移，按压时憋胀，有尿意。极度充胀时，触之质硬，但光滑。排尿或导尿后缩小或消失，借此可与妊娠子宫、卵集囊肿及直肠肿物等鉴别。

膀胱胀大最多见于尿道梗阻（如前列腺肥大或癌）、脊髓病（如截瘫）所致的尿潴留。也见于昏迷患者、腰椎或骶椎麻醉后、手术后局部疼痛患者。如长期尿潴留致膀胱慢性炎症，导尿后膀胱亦常不能完全回缩。当膀胱有结石或肿瘤时，如果腹壁菲薄柔软，有时用双手触诊法，右手示指戴手套插入直肠内向前方推压，左手四指在耻骨联合上施压，可在腹腔的深处耻骨联合的后方触到。

3.脾肿大触诊

触诊脾脏时，一般先用单手自左下腹向肋缘触摸，如不能摸到，可采用双手触诊。被检查者仰卧，检查者左手放在被检查者左下胸的后侧方肋缘以上部位，并稍用力向前方压迫脾脏。右手手指略向前弯，平放在左侧腹部腋前线内侧肋缘下，使示指和中指指尖连线平行于肋缘。让被检查者做深大的腹式呼吸，检查者的手随被检查者呼吸进行触诊（见肝脏触诊）。脾脏肿大，在吸气时可触到脾脏下缘提示脾大。如果估计被检查者脾脏肿大明显，开始检查部位应当下移。如果平卧位触不到，可让被检查者右侧卧位进行触诊（右下肢伸直，左下肢屈曲，使腹壁放松）。检查方法同上。

4.普通手术换药

先用手将伤口外层的敷料揭去，按无菌操作持镊，将覆盖在伤口上的内层敷料轻轻揭去，露出无菌伤口。如遇敷料与伤口因结痂粘连，则不可硬揭，以免造成伤口出血。应以等渗盐水棉球将结痂敷料浸湿，使敷料与伤口分离。用75％酒精(或碘伏)棉球先消毒切口部位，再由内向外在伤口周围消毒2次，消毒范围应大于敷料覆盖的范围；需要时拔除引流条，引流口分泌物用干棉球拭净；如为拔除引流管，需以凡士林纱条疏松填塞引流口(胸腔拔管、膀胱造瘘拔管则按专科要求填塞)。覆盖敷料后用胶布固定或包扎。

06号题 贵州贵阳

1.肺俞、神阙、太冲定位

肺俞：第3胸椎棘突下，旁开1.5寸。

神阙：脐窝中央。

太冲：足背，第1、2跖骨结合部之前凹陷中。

2.霍夫曼征

使病人腕部稍为背伸，手指微屈曲，检查者以右手食指及中指轻夹病人中指远侧指间关节，以拇指向下弹按其中指指甲，拇指屈曲内收，其它手指屈曲者为阳性反应。

3.心脏各瓣膜听诊

心脏听诊（方法、内容，并在人体上指出相应部位）

（1） 考生在被检查者人体上能正确指出传统的5个听诊区位置

①二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区。

②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。

③主动脉瓣区：在胸骨右缘第2肋间。

④主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间。

⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。

（2）听诊顺序正确；

从二尖瓣区开始→肺动脉区→主动脉区→主动脉第二听诊区→ 三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。

（3）能表达心脏听诊主要内容。

心率、心律、正常心音、心音改变（正常、异常）、心脏杂音（正常、异常）、心包摩擦音等。

（4） 提问（3个，由考官任选2个）

①如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么？

答：应区分杂音的时项，早、中、晚，杂音的性质。

②什么是三音律？包括哪些？如何区别？

答：指在原有心音之外，额外出现的病理性附加心音。大部分出现在S2之后，S1之前，即舒张期；也可出现于S1之后，S2之前，即收缩期；大多数是一个附加音，构成三音律；少数为两个附加音，构成四音律。由病理性S3和（或）S4与原有的S1、S2构成的三音律或四音律，通称为奔马律。如奔马律、开瓣音、心包叩击音、肿瘤扑落音、收缩早期喷射音、人工瓣膜音等。

③什么是奔马律？说明什么问题？

答：出现在第二心音之后，与第一二心音共同组成的韵律犹如马奔驰的蹄声。见于心肌病、心衰。

4.脊柱损伤搬运

（1） 当患者出现四肢或两下肢运动或感觉障碍，则应高度怀疑有脊柱脊髓损伤，应由专人负责搬运和处理，防止因搬动和放置伤员不当而加重脊髓的损伤。

（2） 搬运应在有经验人的主持下进行。3 ～4 人应蹲在伤员的同一侧，一人呼口号，一同将伤员抬起，保持其身体呈一直线，送到担架上；对颈椎骨折四肢瘫痪的工伤，还应有一人牵拉其头部、不使工伤头部前屈或左右摆动。

（3） 使用特制的硬担架搬运。如仅有普通担架时，应在此担架上放一平板，使伤员仰卧其上，避免脊柱骨折处发生屈曲。对颈椎骨折脊髓损伤的伤员，还应在其头的两侧置沙袋或衣卷固定，不使伤员头部摇摆。

（4） 高颈段脊髓损伤的伤员，很可能出现呼吸困难，急救时应做好吸痰、给氧，或行气管插管进行人工呼吸，必要时行气管切开。

（5） 抗休克。 脊柱脊髓损伤同时伴发胸、腹脏器伤和四肢、骨盆骨折等多发伤的伤员常发生休克，应在及时补液、输血等抢救休克措施的同时，查明合并伤的部位和脏器损伤情况，再根据各部位伤情的缓急需要，安排处理好先后顺序。

07号题

1.血压的测量

1）测量前嘱受检者安静休息15分钟。测量时取坐位或仰卧位。

2）让受检者脱下该侧衣袖，露出手臂并外展45°。

3）将袖带平展地缚于上臂，袖带下缘距肘窝横纹2～3cm，松紧适宜。

4）检查者先于肘窝处触知肱动脉搏动，再将听诊器体件置于肱动脉上，轻压听诊器体件。

5）用橡皮球将空气打入袖带，待动脉音消失，再将汞柱升高20一30mmHg后，开始缓慢（2～6mmHg／秒）放气，心率较慢时放气速率也较慢，获取舒张压读数后快速放气至零。

6）测压时双眼平视汞柱表面，当听到第一个声音时所示的压力值是收缩压；继续放气，声音消失时的压力值是舒张压（个别声音不消失者，可采用变音值作为舒张压并加以注明）。

7）测量后，排尽袖带内余气，关闭气门，整理袖带，放回盒内。将血压计向水银槽倾斜45°同时关闭水银槽开关。

 

2.心脏的听诊

心脏听诊（方法、内容，并在人体上指出相应部位）

（1） 考生在被检查者人体上能正确指出传统的5个听诊区位置

①二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区。

②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。

③主动脉瓣区：在胸骨右缘第2肋间。

④主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间。

⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。

（2）听诊顺序正确；

从二尖瓣区开始→肺动脉区→主动脉区→主动脉第二听诊区→ 三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。

（3）能表达心脏听诊主要内容。

心率、心律、正常心音、心音改变（正常、异常）、心脏杂音（正常、异常）、心包摩擦音等。

（4） 提问（3个，由考官任选2个）

①如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么？

答：应区分杂音的时项，早、中、晚，杂音的性质。

②什么是三音律？包括哪些？如何区别？

答：指在原有心音之外，额外出现的病理性附加心音。大部分出现在S2之后，S1之前，即舒张期；也可出现于S1之后，S2之前，即收缩期；大多数是一个附加音，构成三音律；少数为两个附加音，构成四音律。由病理性S3和（或）S4与原有的S1、S2构成的三音律或四音律，通称为奔马律。如奔马律、开瓣音、心包叩击音、肿瘤扑落音、收缩早期喷射音、人工瓣膜音等。

③什么是奔马律？说明什么问题？

答：出现在第二心音之后，与第一二心音共同组成的韵律犹如马奔驰的蹄声。见于心肌病、心衰。

3.中医诊脉的方法

布指

中指定关，食指定寸，无名指定尺。

布指疏密视患者手臂长短，医生手指粗细而定。

臂长，指细，布指宜疏；臂短，指粗，布指宜密。

小儿一指定三关。

运指

举法：轻按脉搏，又叫浮取。

按法：重按至筋骨，又叫沉取。用力适中，按至肌肉，叫中取。

寻法：寻找之意。 手指从轻到重，从重到轻。 左右推寻。

总按：三指同时用力诊脉。体会形态、脉位、脉力。

单按：一个手指诊一部分脉象。分别了解寸、关、尺各部脉象形态。

4.普通伤口的换药方法

先用手将伤口外层的敷料揭去，按无菌操作持镊，将覆盖在伤口上的内层敷料轻轻揭去，露出无菌伤口。如遇敷料与伤口因结痂粘连，则不可硬揭，以免造成伤口出血。应以等渗盐水棉球将结痂敷料浸湿，使敷料与伤口分离。用75％酒精(或碘伏)棉球先消毒切口部位，再由内向外在伤口周围消毒2次，消毒范围应大于敷料覆盖的范围；需要时拔除引流条，引流口分泌物用干棉球拭净；如为拔除引流管，需以凡士林纱条疏松填塞引流口(胸腔拔管、膀胱造瘘拔管则按专科要求填塞)。覆盖敷料后用胶布固定或包扎。