病史采集例题及解析（七）

简要病史：男性，41岁，反复上腹部疼痛，伴返酸，烧心2年，突发上腹剧痛2小时。

请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。

　　标准答案：

请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分：

（一）现病史的采集：共10分

1.发病诱因：生活规律、情绪变化等。（1分）

2.疼痛部位及放射部位、校搜集整理性质、程度、与进食间的关系。（3分）

3.剧痛发作情况：部位、性质及放射部位，与以往的不同。（2分）

4.伴随症状，有无发热，恶心呕吐等。（2分）

5.发病以来的一般情况：大小便情况等。（1分）

6.诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查如X线诊断和胃镜检查所见及结果，应用过何种治疗及效果。（2分）

（二）相关病史：共3分

1.药物过敏史及外伤手术史。（1分）

2.与该病有关的其他病史：与该病有关的其他病史，高血压、胃肠疾病及家族史、胆道病史。（2分）

（三）问诊技巧得分：校搜集整理

1.能围绕病情询问。（1分）

2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。（1分）