公卫执业医师实践技能考试：免疫学介绍及检查内容

免疫学：研究免疫系统结构与功能的学科。是机体识别“自身”与“非己”抗原，对自身抗原形成天然免疫耐受，对“非己”抗原产生排斥作用的一种生理功能。正常情况下，这种生理功能对机体有益，可产生抗感染、抗肿瘤等维持机体生理平衡和稳定的免疫保护作用。在一定条件下，当免疫功能失调时，也会对机体产生有害的反应和结果，如引发超敏反应、自身免疫病和肿瘤等。

免疫学是一门既古老而又新兴的科学。免疫学的发展是人们在实践中不断探索、不断总结和不断创新的结果。一般认为免疫学的发展经历了四个时期即经验免疫学时期、经典免疫学时期、近代免疫学时期和现代免疫学时期。

1.血清免疫球蛋白

（1）免疫球蛋白G（IgG）：

【参考值】7.0～16.6g/L.

【临床意义】

IgG减低见于：各类先天性和获得性体液免疫缺陷、联合免疫缺陷的患者，以及重链病、轻链病、肾病综合征、病毒感染和免疫抑制剂的患者。

IgG增高主要见于：①多克隆性增高：如各种慢性感染、慢性肝病、肝癌、淋巴瘤以及系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病；②单克隆性增高：如免疫增殖性疾病中的多发性骨髓瘤。

（2）免疫球蛋白A（IgA）：

【参考值】血清：0.7～3.5g/L.

【临床意义】

IgA减低见于反复呼吸道感染、非IgA型分泌型多发性骨髓病、重链病、轻链病、原发性和继发性免疫缺陷病和自身免疫性疾病等。

IgA增高见于IgA型系统性红斑狼疮、IgA型多发性骨髓病、类风湿关节炎、肝硬化、湿疹和肾脏疾病等。

（3）免疫球蛋白M（IgM）

【参考值】0.5～2.6g/L.

【临床意义】

IgM减低见于IgG型重链病、IgA型多发性骨髓病、先天性免疫缺陷症、免疫抑制剂治疗后、淋巴系统肿瘤和肾病综合征等。

IgM增高见于病毒型肝炎早期、肝硬化、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。

（4）免疫球蛋白E（IgE）：

【参考值】0.1～o0.9g/L.

【临床意义】

IgE减低见于先天性或获得性丙种球蛋白缺乏症、恶性肿瘤、长期服用免疫抑制剂等。

IgE增高见于各种过敏性疾病、寄生虫感染、肝脏疾病、结节病、类风湿关节炎等。

2.T细胞分化抗原测定

【参考值】

免疫荧光法：

CD3为63.1%±10.8%；CD4为42.8%土9.5%；CD8为19.6%±5.9%；CD4/CD8为（2.2±0.7）/1.

流式细胞术：

CD3为61%～85%；CD4为28%～58%；CD8为19%～48%；CD4/CD8为（0.9～2.0）/1.

注意：不同方法，参考范围不同。

【临床意义】

（1）CD3降低：见于自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等。

（2）CD4降低：见于恶性肿瘤、遗传性免疫缺陷症、艾滋病、应用免疫抑制剂者。

（3）CD8减低：见于自身免疫性疾病或变态反应性疾病。

（4）CD4/CD8比值增高：见于恶性肿瘤、自身免疫性疾病、病毒性感染、变态反应等；CD4/CD8比值减低：见于艾滋病（常<＜0.5）。

（5）监测器官移植排斥反应时CD4/CD8比值增高，预示可能发生排斥反应。

（6）CD3、CD4、CD8较高且有CD1、CD2、CD5、CD7增高，则可能为T细胞型急性淋巴细胞白血病。