腹部触诊（浅部触诊手法、顺序、液波震颤、腹块触诊）

(1)浅部触诊手法、顺序正确（6分）

①告之被检查者正确体位：检查者立于被检查者的右侧，并嘱其平卧于床上，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌。（2分）

②检查者手法正确：检查者应手温暖、指甲剪短，右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动。（2分）

③检查顺序正确：从左下腹开始，逆时针方向进行触诊。（2分）

(2) 腹部异常包块触诊（6分）

①触诊包块手法正确（3分）

②触及异常包块时应注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度（3分）。

(3) 液波震颤触诊（4分）

①患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。（3分）

②为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。（1分）

(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）

①反跳痛检查如何操作？（1分）

答：触诊发现压痛后，手指该处稍停片刻，然后迅速抬起，在这一瞬间患者感到腹痛加重，并有痛苦表情。

②炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点？（1分）

答：活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地、光滑程度，边界情况等。

③液波震颤检查什么？腹腔内有多少液体可查出液波震颤？（1分）

答：检查有无腹水，超过3000-4000ml可查出