临床医师实践技能考试资料：呼吸困难的体格检查与辅导检查和病史采集

1.观察生命体征有无发热、血压升高、心率增快；神智欠清要考虑肺性脑病、颅脑病变、中毒；一般情况有无贫血、紫绀、结膜水肿等；端坐呼吸见于左心衰、重症哮喘；患侧卧位考虑胸腔积液。

2.注意呼吸频率、节律及幅度，特殊的呼吸形式常常是诊断的重要线索：

Kussmaul‘s呼吸-代谢性酸中毒时表现的深大呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒，尿毒症酸中毒等；（呼吸代偿）

周期性呼吸-包括Cheyne-stokes呼吸和Boit‘s呼吸，见于重症颅脑疾病。

低通气-见于呼吸中枢抑制，如脑血管病、头外伤、吗啡过量等；也可见于呼吸肌无力所导致的泵衰竭，如重症肌无力累及膈肌或双侧膈肌瘫痪。

叹气式呼吸-呼吸不规则，常有长叹气，是心因性呼吸困难的常见表现。

3.肺部异常体征有无呼吸音、叩诊音的变化，以及一些病理性呼吸音（哮鸣音，湿罗音，Velcro呼吸音）的出现。

4.心脏体征心界是否扩大，有无心音异常、瓣膜杂音等心脏疾病。

5.腹部检查有无腹部隆起病变抬高膈肌导致呼吸困难。

6.神经系统的检查。

1.正侧位胸片可以发现明显的肺脏与心脏的病变，如肺实质与胸膜病变，心脏形态异常以及肺水肿。胸片正常者见于哮喘、肺血管病变（肺栓塞）等。

2.心电图与超声心动图对于心源性呼吸困难的诊断具有重要价值。

3.血气分析有助于呼吸困难类型和呼吸衰竭的诊断。

1.现病史

1）患者的年龄、性别儿童出现的呼吸困难要考虑气道异物、支气管哮喘、先天性心脏病；老年人考虑慢性阻塞性疾病、心力衰竭、肿瘤等；孕妇产后考虑羊水栓塞。

2）关于呼吸困难的问诊

a.发病诱因劳力性呼吸困难考虑肺功能不全、心力衰竭、贫血；剧烈咳嗽后呼吸困难伴胸痛考虑气胸；卧床、术后、下肢静脉血栓患者突然出现呼吸困难伴胸痛，考虑肺栓塞；接触过敏原后发作呼吸困难，考虑哮喘；精神紧张或受刺激后呼吸困难考虑高通气综合征。

b.起病急缓急性呼吸困难考虑气胸、肺栓塞、异物、哮喘、心力衰竭、中毒、癔病等；慢性起病见于心肺和胸膜的慢性疾病。

c.呼吸困难的特点吸气性呼吸困难考虑上呼吸道和大气道的疾病；呼气性呼吸困难考虑小气道和肺泡的病变；混合性呼吸困难见于肺实质、间质、血管以及胸膜的病变。

d.伴随症状伴有发热，考虑肺部感染、胸膜炎、心包炎；伴有咳嗽、咳痰，考虑慢性支气管炎、肺炎、肺水肿；伴有胸痛，考虑肺栓塞、气胸、胸膜炎、急性心肌梗塞；伴有咯血，考虑支气管扩张、肺结核、肺脓肿；伴有意识障碍，考虑肺性脑病、中毒性疾病、糖尿病酮症酸中毒。

3）诊疗经过有无发病以来的就诊经历，有无辅助检查的结果，是否使用药物治疗等。

4）患病以来的一般情况

2.既往史及其他病史

1）既往史既往有无心肺疾患、胸廓疾病、血液病、结缔组织病、糖尿病、颅脑病变、肌无力等病史。

2）个人史和家族史患者的职业，有无接触粉尘、石棉、霉草等有机物质导致的肺损害；有无接触化学毒物如一氧化碳、亚硝酸盐等导致的急性中毒；有无吸入刺激性变应原导致哮喘等。