口腔医师实践技能考试：牙拔除术的操作方法与适应症

牙拔除术适应症

１、牙体病：有广泛龋坏，不能修复者，但如牙根及根周情况良好，可考虑保留牙根，作根管治疗，然后以桩冠修复或作覆盖义齿。

２、根尖病：根尖周围病变，不能用根管治疗，根尖切除，牙再植等方法保留者。

３、牙周病：牙周围骨组织大部分破坏，困条件所限不能治疗者。

４、创伤：牙因创伤折至龈下或同时有根折，不能用其它方法保存者。

５、阻生牙：阻生牙反复引起冠周炎或引起邻牙龋坏者。

６、多生牙：影响美观，位置不正或妨碍功能的多生牙。

７、移位或错位牙：影响功能，引起疾病或创伤，妨碍修复，影响美观的移位或错位牙，均应拔除。

８、治疗需要：因正畸、修复、手术前需要拔除的牙。

９、滞留乳牙：滞留乳牙，影响正常牙萌出者，应予拔除。

10、病灶牙：病灶牙在有关科医生求下可予拔除。

牙拔除术的操作要求

1.操作中的动作  

应轻柔、敏捷，时时与患者交流，处处体现爱伤观念。

2.体位

（1）患者体位：拔除上牙时，患者上颌咬合平面与地面呈45°角，其高度应在医生的肩关节和肘关节之间。但在行腭前神经传导阻滞时，上颌咬合平面应与地面呈60°角。拔除下牙时，患者下颌咬合平面与地面平行，其高度应在医生肘关节以下。

（2）医生体位：医生一般应站在患者的右前方，平稳站立，全身放松。在拔除下颌前牙时，医生可以站在患者的右后方，便于操作。

3.认真检查患者或根据病历核对患牙判断该牙拔除的必要性或适应证。 仔细询问患者全身病史，除外拔牙禁忌证，并根据询问的情况选择恰当的麻醉药物。

4.牙拔除术的要求

（1）麻醉：正确选择适当的麻醉方法。

（2）牙拔除术操作：①选择正确的手术器械；②核对牙位；③消毒术区，清除大块牙石，并检查麻醉效果；④分离牙龈：使用牙龈分离器，正确使用分离器的工作面，应该有支点；⑤安置牙钳：放置牙钳时，钳喙长轴应与所拔除牙之长轴平行，钳喙应充分向根方伸展，夹紧患牙；⑥牙脱位：根据所拔牙的牙根解剖特点，分别使用扭转、摇动和牵拉的力量或三者之间的组合，使患牙脱位。