临床医师实践技能考试资料：咯血现病史

咯血(hemoptysis)是指喉部以下的呼吸器官出血经咳嗽动作从口腔排出咯血首先须与口腔、咽、鼻出血鉴别口腔与咽部出血易观察到局部出血灶。鼻腔出血多从前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶诊断较易。有时鼻腔后部出血量较多，可被误诊为咯血如用鼻咽镜检查见血液从后鼻孔沿咽壁下流，即可确诊。

（1） 针对咯血的问诊：

a.咯血的量和性状 少量痰中带血-肺炎、支气管炎、肺癌；血痰带有脓性成分-肺炎、肺脓肿；纯粹血液-肺栓塞；粉红色泡沫样痰-心源性咯血；大咯血-支气管扩张、空洞性肺结核、二尖瓣狭窄以及原发性小血管炎。

b.伴随症状

发热见于肺部感染包括肺炎、肺脓肿、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、肺癌等；

胸痛见于肺炎、肺梗死、肺结核、肺癌等；

刺激性干咳见于肺癌、气管内膜结核；

皮肤黏膜出血见于钩端螺旋体病、流行性出血热、血液病、结缔组织病；

黄疸见于钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗死等；

肾脏损害见于原发性小血管炎、GOodpasture综合征、系统性红斑狼疮。

（2） 相关既往史及其他病史的问诊

包括呼吸、心血管、消化道、肾脏病史；吸烟史；疫区居住史等。