实践技能考试病例分析--胸痹

男，40岁，胸闷痛反复发作3年，加重2天。

患者近3年来，反复发作性胸部疼痛、胸闷不适。昨日因高兴，过量饮食而诱发胸部疼痛，疼痛剧烈，胸闷如窒，痛引肩背，表情焦虑，同时伴有气喘短促，肢体沉重，休息5分钟后可缓解。病人形体肥胖，痰多，平素喜嗜食肥甘厚味。查体：T：36.7℃，P：115次/分，R：23次／分，BP：120／80mmHg，舌淡，苔浊腻，脉滑。心电图示：Ⅱ、Ⅲ，aVF S-T段下移，T波倒置。

参考答案：

辨病辨证依据：

痰浊盘踞，胸阳失展，故胸闷如窒而痛；阻滞脉络，故痛引肩背；气机痹阻不畅，故见气短喘促；脾主四肢，痰浊困脾，脾气不运，故肢体沉重；形体肥胖，痰多，苔浊腻，脉滑均为痰浊壅阻之征。

西医诊断依据：

1.胸部疼痛反复发作，疼痛剧烈，常放射至肩背。

2.疼痛可在休息后缓解

3.心电图示：Ⅱ、Ⅲ，aVF S-T段下移，T波倒置。

入院诊断：

中医诊断：胸痹--痰浊壅塞

西医诊断：心绞痛-冠状动脉粥样硬化性心脏病

治法：通阳泄浊，豁痰开结。

方药：栝蒌薤白半夏汤加减。

栝蒌30g   薤白10g   半夏9g   陈皮15g  茯苓15g   甘草3g

服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。