实践技能考试病例分析--痹证

男，35岁，警察，关节肿痛半年。

患者半年前出现四肢大小关节疼痛，曾有双手近端指关节及腕、踝关节肿胀疼痛，于当地医院服中西药物治疗后病情未见好转，遂来就诊。现四肢大小关节疼痛，痛有定处，得温而痛减，遇寒则加剧，关节不可屈伸。双手小关节晨僵2小时。查体：T：36.5℃，P：85次／分，R：20次／分，BP：110／85mmHg.双手第二、三近端指关节梭形肿，左腕关节肿胀，关节局部皮色不红，触之不热，舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。ESR：35mm／h，RF：58 IU／ML.

参考答案：

辨病辨证依据：

患者因风寒湿邪闭阻经络，而以寒邪偏盛，寒为阴邪，其性凝滞，故疼痛较剧，痛有定处；得温则气血较为流畅，故其痛减，遇寒则血液凝滞，故痛更剧；寒属阴邪，故局部不红，触之不热；舌淡红，苔薄白，脉弦紧亦为属痛属寒之象。

西医诊断依据：

1.四肢大小关节疼痛，痛有定处，得温而痛减，遇寒则加剧。

2.双手小关节晨僵>1小时，双手第二、三近端指关节梭形肿，左腕关节肿胀。

3.ESR：35mm／h，RF：58 IU／ML.

入院诊断：

中医诊断：痹证--痛痹

西医诊断：类风湿性关节炎

治法：温经散寒，祛风除湿。

方药：乌头汤加减。

乌头6g   麻黄6g   白芍30g   桂枝10g  生甘草9g   黄芪30g   独活15g   干姜9g

服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。