实践技能考试病例分析--淋证

男，35岁，尿痛，肉眼血尿1小时。

患者于1小时前出现小便短涩，疼痛，色红赤，尿中有砂石，伴右侧腰部绞痛难忍，并向右下腹及会阴部放射，自服消炎止痛药无效，遂来就诊。平素嗜烟酒及肥甘之品。查体：T：36.5℃，P：86次／分，R：20次／分， BP：120／80mmHg.形体偏胖，痛苦面貌，心肺未见异常，腹平软，右腹部压痛，无反跳痛，右肾区击叩痛，舌红而苔薄黄，脉弦。实验室检查：血常规：白细胞8.5×109/L，中性粒细胞75％。尿常规：白细胞+／Hp，红细胞++++／Hp.X线腹部平片示：右输尿管循行部位见一结石阴影。B超示：右输尿管下段结石，伴右输尿管上段扩张，右肾盂积水。

参考答案：

辨病辨证依据：

嗜烟酒、肥甘之品，酿成湿热，湿热下注，煎熬尿液，结为砂石，故为石淋；砂石不能随尿排出，阻碍气机，不通则痛，则小便艰涩，尿时疼痛，腰腹绞痛；结石损伤脉络，则见尿血尿色红赤；初起阴血未亏，湿热偏盛，故舌质红，苔薄黄，脉弦。

西医诊断依据：

1.突发尿痛，肉眼血尿，右侧腰腹绞痛难忍，并向右下腹会阴部放射。

2.查体：右腹部有压痛，右肾区叩击痛。

3.实验室检查：尿常规示：白细胞+／Hp，红细胞++++／Hp.

4.X线腹部平片示：右输尿管循行部位见一结石阴影。

5.B超示：右输尿管下段结石，伴右输尿管上段扩张，右肾盂积水。

入院诊断：

中医诊断：淋证--石淋

西医诊断：右输尿管结石

治法：清热利湿，通淋排石。

方药：石苇散加减。

车前子15g（包） 金钱草30g 海金砂15g（包） 鸡内金15g石苇30g 冬葵子15g 翟麦15g 滑石15g白芍30g 甘草5g 小蓟20g 藕节15g

服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。