口腔医师实践技能考试：坏死性龈炎鉴别诊断

坏死性龈炎又称牙瘠，发生原因是口腔内梭形杆菌和螺旋体大量繁殖感染所致。一般在身体抵抗力降低、营养不良、过度疲劳时客易发生。本病多为接触传染，在同一家庭和集体生活的儿童中，可以互相传染，春末初夏的天气特别容易患此病。

起病较急，初起的二、三日内，牙龈红肿、出血，牙龈边缘腐烂。糜烂处有灰白色假膜覆盖，容易拭去。龈乳头如刀切状消失，口腔有恶臭，唾液分泌增多，睡眠时从口角流出，常将枕被污染。溃烂如蔓延至颊、腭、唇、舌等处，则成为坏死性口炎。

若处理不及时，可危及生命。如向咽部发展，引起咽部疼痛，进食吞咽均甚痛苦。颌下淋巴结肿大，全身健康情况较差者可并发高热。

本病可以传染，应注意预防，如在集体生活环境中发现此类患者，需采取适当隔离措施，生活用具及食具都应作消毒隔离处理。一般治疗可用3%双氧水清洗口腔及牙龈，患处涂龙胆紫液或金霉素甘油等药物涂擦，严重时注射青霉素控制感染。

坏死性龈炎鉴别诊断

一、边缘性龈炎

1.刷牙时牙龈出血，病程长。

2.以牙间乳头和游离龈的充血、红肿和遇机械刺激易出血为主要表现；但无自发痛，无自发性出血，无牙龈坏死，无特殊的腐败性口臭。

3.涂片很难找到梭状杆菌和螺旋体。

二、疱疹性龈口炎

l.为单纯疱疹病毒感染所致，好发于6岁以下儿童。

2.起病急，有1～2天发热的前驱期。

3.主要侵犯牙龈、唇、颊、腭等黏膜，典型病变为牙龈和口腔黏膜发生成簇小水疱，溃破后形成多个小溃疡或互相融合，假膜不易擦去，无组织坏死，无腐败性口臭。

4.涂片检查可见脱落细胞中有包涵体等病毒感染征象。

三、急性白血病

l.可出现广泛性牙龈肿胀、疼痛、自发性出血、局部坏死、口臭等临床表现。

2.全身有贫血和衰竭表现，牙龈苍白。

3.血象检查白细胞计数明显升高并有幼稚白细胞出现。

4.急性白血病可伴发急性坏死性龈炎。

四、艾滋病相关龈炎

1.常可出现坏死性龈炎或牙周炎。

2.HⅣ感染或艾滋病患者具有毛状白斑等其他表征，化验检查可发现血清HⅣ抗体阳性

3.艾滋病的机体免疫功能低下伴有各种细菌继发感染。