医师实践技能之手术区消毒

1.该病例术后第三天换药时，如无感染征象，下一次换药应当是什么时候？

答：应当在术后第5～7天换药。

2.阑尾窃取手术后，换药时最主要观察的内容是什么？

答：切口有无红肿、压痛和渗出物等切口感染的表现。

3.各部位手术的消毒范围如何？

答：（1）头部手术皮肤消毒范围：头及前额。

（2）口、唇部手术皮肤消毒范围：面唇、颈及上胸部。

（3）颈部手术皮肤消毒范围：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。（甲状腺手术）

（4）锁骨部手术皮肤消毒范围：上至颈部上缘，下至上臂上、中1／3交界处和乳头上缘，两侧过腋中线。

（5）胸部手术皮肤消毒范围：(侧卧位)前后过中线，上至锁骨及上臂1／3处，下过肋缘

（6）乳腺根治手术皮肤消毒范围：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，[www.med67.com]下过肚脐平行线。如大腿取皮，则大腿过膝，周圈消毒。

（7）上腹部手术皮肤消毒范围：上至乳头、下至耻骨联合，两侧至腋中线。（胃大切手术）

（8）下腹部手术皮肤消毒范围：上至剑突、下至大腿上、中1／3交界处，两侧至腋中线。（阑尾炎手术）

（9）腹股沟及阴囊部手术皮肤消毒范围：上至肚脐线，下至大腿上、中1／3交界处，两侧至腋中线

4.铺无菌巾、单的注意事项有哪些？

答：（1）铺巾、单顺序：先铺无菌巾，再铺无菌单。

（2）铺巾顺序：先铺铺巾者对侧，再铺会阴侧，再铺头侧，最后铺铺巾者一侧。

（3）无菌手术切口周围至少盖有四层无菌巾、单。

5.油污，胶布的去除方法？两次碘酊消毒间为什么要等待？等待时间是多少？

答：汽油，松节油清除。两次碘酊消毒间隔原因是为了充分灭菌，以及等待第一次消毒略风干后，再进行第二次消毒。一般等待1分钟。

6.胃手术是否要备皮？为什么？

答：需要备皮。备皮关系到术后切口感染和创口愈合的快慢，直接影响手术效果。

7.为什么肚脐要反复消毒？

答：肚脐内细菌比较多。

8.碘酒和碘伏的区别

答：碘酒也叫碘酊，碘和碘化钾的酒精溶液。能渗入皮肤杀死细菌（2%——3%碘酒用作皮肤消毒。1%碘酒用作口腔黏膜消毒）。但不能与红药水同用，同用会产生有毒的碘化汞。碘伏具有广谱杀菌作用，可杀灭细菌繁殖体、芽孢、真菌、原虫和部分病毒。在医疗上用作杀菌消毒剂，可用于皮肤、粘膜的消毒，也可处理烫伤、治疗滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、皮肤霉菌感染等。也可用于手术前手和其它皮肤的消毒手、各种注射部位皮肤消毒、器械浸泡消毒以及阴道手术前消毒等[www.med67.com]。由于与碘酒、酒精相比，碘伏引起的刺激疼痛较轻微，易于被病人接受，而且用途广泛、效果确切，基本上替代了酒精、红汞、碘酒、紫药水等皮肤粘膜消毒剂。此外，低浓度碘伏是淡棕色溶液，不易污染衣物。

9．胃大切术后形成瘘管后行二次手术的消毒范围。

答：上界为两侧腋窝皱褶处连线，也有为两乳头连线；下界至下肢股骨上1/3处（相当于会阴部水平线）；两侧界为腋前线。因为已经形成瘘管，由外周向内消毒。

10.左半结肠癌消毒时，如果中间留有空白怎么办？

答：重新再消毒。

11.消毒会阴、黏膜、小儿消毒使用何种消毒液？

答：可用0.1%洗必泰。

12.阑尾炎术后3天伤口愈合好，问下一次换药是什么时候？换药时注意观察伤口什么？

答：下一次换药时间一般为术后第七天。注意观察伤口有无感染、切口机周围皮肤由于红肿、脓液。