膀胱触诊时如何与妊娠子宫、卵巢囊肿及直肠肿物相鉴别

答：膀胱增大多由积尿所致，呈扁圆形或圆形，触诊时囊性感，不能用手推动，按压时憋胀有尿意，排尿或导尿后消失，藉此可与妊娠子宫、卵巢囊肿及直肠肿物相鉴别。

（1）膀胱叩诊与巨大卵巢囊肿的鉴别：卵巢囊肿叩诊浊音区于患者仰卧位时腹中部鼓音区在腹两侧，系肠管被肿大的卵巢挤压至两侧所致；卵巢囊肿的浊音区域不因排尿与否变化。

（2）膀胱叩诊与腹水的鉴别：充盈的膀胱叩诊为浊音，排尿或导尿后浊音区转化为鼓音。腹水时，耻骨联合上方叩诊亦可是浊音，但此区的弧形上缘凹向脐部，而膀胱充盈时浊音区弧形上缘凸向脐部。

（3）腹水与巨大卵巢囊肿的鉴别：二者均可出现大面积浊音区，但①巨大卵巢囊肿浊音区为非移动性的；②卵巢囊肿叩诊浊音区于患者仰卧位时腹中部鼓音区在腹两侧，而腹水叩诊浊音区于患者仰卧位腹两侧，鼓音区位于腹中部；③尺压试验如为卵巢囊肿，则腹主动脉的搏动可经囊肿壁传到硬尺，使硬尺发生节律性跳动；如为腹水，搏动不能被传到，且硬尺无跳动。