外科主治医师：《答疑周刊》2010年第12期

【外科学】男，25岁，体重50kg，Ⅱ°以上烧伤面积40％，其第1个24小时的前8小时内补液量为

A.1000ml

B.1500ml

C.2000ml

D.2500ml

E.3000ml

答案及解析：本题选D。

第1个24小时内的补液量

50×40×1.5=3000

+基础液量2000

=5000（注：这是第1个24小时内的补液量，前8小时先补1/2）

故为2500ml。

第2个24小时内的补液量胶体及电解质均为第1个24小时实际输入量的一半，另加水2000ml。

烧伤的两个24小时

第一个24小时内 每1%面积、公斤体重补液量（为额外丢失）：成人1.5ml 儿童1.8ml 婴儿2.0ml ；晶体液：胶体液 中、重度2：1，特重 1：1 ；基础需水量：成人2000ml 儿童60—80ml/kg 婴儿100ml/kg。

第二个24小时内每1%面积、公斤体重补液量（为额外丢失）是第一个24小时的1/2，另加水2000ml。

成人烧伤面积

头、面、颈部三者各占3％，也就是9％×1＝9％（一个9％）。

双上肢即双手、双前臂、双上臂各占5％、6％、7％，也就是18％，即9％×2＝18％（二个9％）。

躯干的前躯干、后躯干、会阴部各占13％、13％、1％，也就是9％×3＝27％（三个9％）。

为便于掌握记忆，全身各部位按上述顺序可编写成一个口诀，即：3、3、3，5、6、7，13、13、1，5、21、13、7。

需要注意的是12岁以下的儿童体表面积的计算方法与成人有所不同，这是根据小儿的特点即小儿头大、腿短而制定的。

小儿头部的体表面积＝9＋（12－年龄）（％）

双下肢的体表面积＝46－（12－年龄）（％）

小儿双上肢及躯干体表面积的计算和成人相同。

相关解析

Ⅰ度烧伤（first degree burns）：为表皮角质层、透明层、颗粒层的损伤。局部红肿，故又称红斑性烧伤。有疼痛和烧灼感，皮温稍增高，3～5天后局部由红转为淡褐色，表皮皱缩脱落后愈合。可有短时间色素沉着，不留瘢痕。

浅Ⅱ度烧伤（superficial partial thickness burns）：伤及真皮浅层，部分生发层健在。局部红肿，有大小不一水疱，内含黄色或淡红色血浆样液体或蛋白凝固的胶冻物。若无感染等并发症，约2周可愈。愈后短期内可有色素沉着，不留瘢痕，皮肤功能良好。

深Ⅱ度烧伤（deep partial thickness burns）：伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状层。局部肿胀，间或有较小水疱。由于残存真皮内毛囊、汗腺等皮肤附件，仍可再生上皮，如无感染，一般 3—4周可自行愈合。愈合后可有瘢痕和瘢痕收缩引起的局部功能障碍。

Ⅲ度烧伤（third degree burns）：全层皮肤烧伤，可深达肌甚至骨、内脏器官等。皮肤坏死、脱水后形成焦痂（eschar），故又称为焦痂型烧伤。创面蜡白或焦黄，甚至炭化。硬如皮鞲，干燥，无渗液，发凉，针刺和拔毛无痛觉。可见粗大栓塞的树枝状血管网（真皮下血管丛栓塞），以四肢内侧皮肤薄处较为典型。愈合后多形成瘢痕，正常皮肤功能丧失，且常造成畸形（deformation）。

【外科学】关于髌骨软骨化症手术治疗的目的，下列错误的是

A.切除发育异常的髌骨，去除病灶

B.改变髌股关节的力线

C.刮除髌骨关节软骨上的较小的侵蚀病灶

D.增加髌骨在关节活动过程中的稳定性

E.髌骨关节软骨已完全破坏者可切除髌骨

答案及解析：本题选A。

CDE符合手术目的的描述。手术目的中不包括A、B.但B所述含义符合D的内容。故不选B。

Q角是股四头肌肌腱与髌韧带力线在髌骨中点相交而成。一般认为由于Q角的存在，膝关节在伸直过程中，髌骨受到股四头肌肌力牵拉的同时也产生一向外的分力。Q角越大髌骨向外分力也越大，髌骨越不稳定，同时也造成髌股关节压力的异常分布。Q角异常作为髌骨排列错乱的表现之一，与髌骨软化的关系十分密切。（注：改变力线以增加髌骨关节的稳定性）

【外科学】患者肱骨中段骨折已6个月，局部有异常活动，x线片对位对线良好，但仍有骨折线，骨痂极少，骨端有硬化现象，采用何种治疗为宜

A.继续小夹板固定。

B.胸肩肱石膏外固定

C.钢板内固定

D.钢板内固定+植骨

E.钢板内固定加植骨加石膏外固定

答案及解析：本题选E。

患者为骨折不愈合，可考虑手术切开复位内固定，予钢板内固，并在骨折处植骨。对于肱骨干骨折合并局部软组织条件差者，可采用外固定（支架），待骨折愈事后拆除外固定。

外固定适用于：开放性骨折；闭合性骨折伴广泛软组织损伤；骨折合并感染和骨折不愈合；截骨矫形术或关节融合术后。

石膏绷带固定的适应证：

1、小夹板难以固定的某些部位的骨折，如脊柱骨折。

2、开放性骨折清创缝合术后，创口尚未愈合，软组织不宜受压，不适合小夹板固定。

3、病理性骨析。

4、某些骨关节术后，须较长时间固定于特定位置，如关节融合术。

5、为了维持畸形矫正术后的位置者。

6、化脓性骨髓炎、关节炎，用以固定患肢，减轻疼痛，控制炎症。

7、某些软组织损伤，如肌腱等。

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