外科主治医师：《答疑周刊》2010年第11期

1.甲亢手术前准备用

A、甲状腺素

B、α受体阻滞剂

C、复方碘溶液

D、氢化可的松

E、去氨加压素

答案及解析：本题选C。

甲亢手术前药物准备：

①用硫脲类药物（他巴唑、甲亢平），待甲亢症状基本控制后，改服1～2周碘剂。

②开始就用碘剂，复方碘化钾溶液的具体用法：每日3次，第一日每次3滴，第二天每次4滴，以后逐日每次增加1滴，直至每次16滴为止，症状基本控制，维持此剂量到手术。

③碘剂不能耐受者，可用普萘洛尔（心得安）

普萘洛尔体内有效半衰期不到8小时，所以最末一次口服应在术前2小时，术后继续服用7天。

2.右侧胸锁乳突肌收缩时

A.头向左侧倾斜，面转向左侧

B.头向右侧倾斜，面转向左侧

C.头向右侧倾斜，面转向右侧

D.头向左侧倾斜，面转向右侧

E.头后仰，面转向右侧

答案及解析：本题选B。

胸锁乳突肌一侧收缩时，使头向同侧倾斜，面向对侧旋仰；若两侧同时收缩，头后仰。

3.关于甲亢手术治疗的适应证，不正确的是

A.高功能腺瘤

B.中度以上原发性甲亢

C.甲状腺肿大有压迫症状

D.抗甲状腺药物或放射性131碘治疗无效者

E.少年儿童患者

答案及解析：本题选E。

甲亢手术适应证

1.继发性甲亢或高功能腺瘤；

2.中度以上的原发性甲亢；

3.腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺瘤；

4.抗甲状腺药物或治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。

甲亢手术禁忌证

1.青少年患者；

2.症状较轻者；

3.老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。

4.引起非溶血性发热反应的常见原因包括

A.受血者体内已经有白细胞抗体

B.输注的血液中有细菌代谢产物或死菌

C.受血者体内缺乏IgA或IgA亚类

D.输血器具受细菌污染

E.受血者体内已经有血小板抗体

答案及解析：本题应选择A、B、D、E。

非溶血性输血发热反应（NHFTR）是指与输血有关，但不能用任何其它原因解释的1℃或1℃以上的体温升高，为最常见的输血不良反应。

其主要原因为：

（1）致热原：一般指引起发热反应的各种微量物质。随着输血器具的不断更新及灭菌条件的改善，现已非常少见；

（2）免疫反应：由白细胞抗体和血小板抗体所致，尤其是白细胞抗体引起者最为常见。这种反应主要见于多次接受输血和有妊娠史病人；

（3）其它：细菌污染血液和供血者血浆内存在高效价的白细胞抗体。这两种情况均较少见。

5.下列哪项不是急性化脓性腹膜炎的手术指征

A.急性坏死性胰腺炎所致的腹膜炎

B.一般情况差，有休克表现

C.急性输卵管炎所致的腹膜炎

D.腹膜炎较重且无局限趋势

E.观察12小时，症状体征加重者

答案及解析：本题选C。

化脓性腹膜炎手术治疗适应症：

①非手术治疗6-8小时后（不超过12小时），不缓解甚至加重；

②原发病严重，如：消化道穿孔、胆囊坏疽、绞窄性肠梗阻等；

③腹膜腔内炎症较重，大量积液，出血严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现；

④腹膜炎病因不明确，且无局限趋势。

【外科学】骨折愈合的第三期是

A.原始骨痂形成期

B.血肿机化演进期

C.骨痂改造塑形期

D.膜内化骨期

E.软骨内化骨期

答案及解析：本题选C。

骨折愈合是一个复杂的过程，是连续进行的。骨折的自然愈合过程一般分为三个阶段，这三个阶段是相互交织演进的，不能截然分开，现以管状骨为例加以说明。

1.血肿机化演进期：骨折后，髓腔、骨膜下、周围软组织出血，形成血肿。骨折端由于血供中断，发生几毫米的骨质坏死。伤后6～8小时，血肿形成凝血块，并和损伤坏死的软组织引起局部无菌性炎症反应，新生的毛细血管、吞噬细胞、成纤维细胞侵入血肿，逐渐形成肉芽组织，肉芽组织内成纤维细胞合成和分泌大量胶原纤维，进一步转化成纤维组织。

2.原始骨痂形成期：骨内、外膜内层的成骨细胞开始增殖、分化，形成骨样组织，逐渐钙化形成新的网状骨（即膜内化骨），两者紧贴在断端骨皮质内、外两面，逐渐向骨折处汇合，形成两个梭形骨痂，将两断端的骨密质和其间由血肿机化来的纤维组织夹在中间，形成内骨痂和外骨痂。

X线片上可见骨折周围有梭形骨痂阴影，骨折线仍隐约可见。

3.骨痂改造塑形期：原始骨痂为排列不规则的骨小梁所组成，尚欠牢固。

【外科学】腹股沟疝处理原则正确的是

A.2岁以下，疝环直径小于1.5cm的婴幼儿可暂不手术

B.如果伴有引起腹内压增高的疾病，必须处理后再择期手术

C.无张力疝修补术强调必须高位结扎疝囊

D.加强腹股沟管前壁是最常用的方法

E.嵌顿时间在6小时内的疝应首先试行手法复位

答案及解析：B。

腹外疝处理原则：

A：一岁以下婴幼儿可暂不手术；

B：如有慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、妊娠等腹内压力增高情况或糖尿病存在时，手术前应先予处理；否则术后易复发；

C：无张力疝修补术分离出疝囊后，将疝囊内翻送入腹腔，无需按传统方法高位结扎疝囊；

D：疝修补术手术方法可归纳为传统的疝修补术、无张力疝修补术和经腹腔镜疝修补术。现代疝手术强调在无张力的情况下进行缝合修补；

E：嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位：1）嵌顿时间在3～4小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者；2）年老体弱或伴有其它较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。

【外科学】关于急性阑尾炎临床表现描述正确的是

A.都有转移性腹痛

B.肝下区阑尾炎可刺激泌尿系统引起血尿

C.坏疽性阑尾炎呈持续性腹痛

D.阑尾穿孔后腹痛可暂时减轻，体温下降

E.出现轻度黄疸表明同时合并胆管结石

答案及解析：C。

A.急性阑尾炎典型腹痛表现为转移性右下腹痛。

B.肝下区阑尾炎可引起右上腹痛。

C.坏疽性阑尾炎呈持续性剧烈腹痛。

D.穿孔性阑尾炎因阑尾腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧。

E.阑尾炎如发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸。

【外科学】治疗急性化脓性胆管炎的关键是

A.取净胆道内结石

B.抗菌药物治疗无效后再手术治疗

C.纠正水、电解质紊乱

D.引流胆管

E.使用多巴胺等药物扩张血管

答案及解析：D。

急性胆管炎治疗原则是紧急手术，切开胆总管减压，取出结石解除梗阻和通畅引流胆道。手术以切开胆总管减压并引流胆管挽救生命为主要目标。

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