外科主治医师：《答疑周刊》2010年第9期

男性l8岁患者，左上臂近端疼痛、肿胀1月，就诊拍x线片显示：左肱骨上段膨胀性囊状透亮区，边界清，内有骨性间隔将囊腔分成蜂窝状。最可能的诊断是

A.骨囊肿

B.骨纤维异样增殖症

C.动脉瘤样骨囊肿

D.内生性软骨瘤

E.骨肉瘤

答案及解析：本题选C.

动脉瘤样骨囊肿：X线表现为长管状骨干骺端处有膨胀性溶骨破坏，向骨外突出，皮质骨壳变薄，呈单气球状的局限透亮区，边界清楚，边缘有狭窄的硬化带，可有粗细不规则的分隔，成蜂窝状，即栅栏状。

骨肉瘤：肿瘤呈浸润性破坏，过界不清并有皮质破坏及骨膜反应。

软骨肉瘤：骨内溶骨性肿瘤，可引起周围骨皮质膨胀、变薄，但一般不发生皮质穿破。常表现为密度减低的阴影，病灶中有斑点或块状钙化。

骨巨细胞瘤：偏心性溶骨破坏，无反应性新骨生成，病变部骨皮质变薄，呈肥皂泡状改变（注：近年发现此并非骨巨细胞瘤的特征性改变），常伴有病理性骨折。

骨软骨瘤：长管状骨干骺端表面骨性隆起，由骨皮质及骨松质所组成，可为有蒂或无蒂。

骨瘤：颅骨骨瘤表现为局限性、弥漫性密度增高及边缘清晰的成熟骨块，与骨相连。长骨骨瘤表现为骨局限性隆起，无软骨帽。

女，35岁，体重50kg，汽油火焰烧伤，Ⅱ度烧伤面积73%，第一个24小时补液总量为?

A.5500ml?

B.6500ml?

C.7500ml?

D.8500ml?

E.9500ml

答案及解析：本题选C?

第一个24小时补液量=50×73×1.5+2000＝7475ml?第一个24小时内 每1%面积、公斤体重补液量（为额外丢失）：成人1.5ml 儿童1.8ml 婴儿2.0ml ；晶体液：胶体液 中、重度2：1，特重 1：1 ；基础需水量：成人2000ml；儿童60——80ml/kg；婴儿100ml/kg.第二个24小时内每1%面积、公斤体重补液量（为额外丢失）是第一个24小时的1/2，其余同。

患者女性，49岁。颈肩痛5年余。出现四肢麻木，无力半年，行走时步态不稳，查体见双手尺侧以下皮肤感觉减退，双下肢肌张力增高，肌力Ⅲ一Ⅳ级，x线片见颈椎骨质明显退行性改变，其诊断可能为

A.颈椎增生

B.神经根型颈椎病

C.脊髓型颈椎病

D.交感神经型颈椎病

E.椎管内肿瘤

答案及解析：本题选C

脊髓型颈椎病的临床症状繁多，有感觉，运动。交感神经。血管受累的多种表现，基本可归纳为：

a.锥体束受压或脊髓前动脉痉挛缺血症：下肢无力。沉重，步态笨拙，颤抖，脚尖不能离地，易摔到，肢体肌肉抽动，晚期可出现痉挛性瘫痪；

b.由于脊髓的脊髓丘脑束受累，造成肢体麻木。一般先出现下肢麻木，以后逐渐向上发展。

c.共济症状；站力不稳，步态蹒跚，震动感及位置觉障碍，闭目行走时左右摇摆，指鼻试验，跟膝胫试验阳性。

d.植物神经及括约肌功能障碍：瘫痪或麻木的肢体怕冷，酸胀，血运障碍，浮肿等，起初可有尿急，排尿不尽。严重者可发展成为尿潴留，大便无力。便秘和失控现象。

另外，此病的体征可表现为：

a.四肢不完全性瘫痪。躯体可有明显的感觉障碍平面.

b.林米特氏征阳性（患者直立，屈颈或伸颈片刻即可出现上肢过电样麻木，并沿躯干向下放射到小腿及足部，即为阳性）。此法是检查颈脊髓受压的重要体征。

c.反射：浅反射（腹壁反射，提睾反射，提肛反射等）消失，深反射（肱二。三头肌腱反射，膝反射，跟腱反射等）亢进，病理反射（霍夫曼，巴彬斯基等征）阳性。

综合以上知识，根据题干，可选出答案C为本题的正确答案。

【外科学】诊断休克的主要依据

A.临床表现

B.脉率变快

C.血压下降

D.动脉氧分压<60mmHg

E.尿少

答案及解析：本题选A

1、病人的意识情况是反映休克的一项敏感指标。一旦脑组织血流灌流不足，就会出现意识改变。此时可能心率、血压等都还正常。

2、皮肤温度、色泽：是体表血管灌流情况的标志。

3、脉率增快多出现在血压下降之前，是休克的早期诊断指标。

4、血压是机体维持稳定循环状态的三要素之一，与其它两个要素（心排出量和外周阻力）相比，血压值的获得要容易得多。因此血压是休克治疗中最常用的监测指标。但是，休克时血压的变化并不十分敏感，这是由于机体的代偿机制在起作用。

5、尿量是反映肾血流灌注情况的很有价值的指标。

【外科学】成人失血500～800ml，首先考虑输入

A.全血

B.血浆

C.浓缩红细胞

D.白蛋白

E.晶体液

答案及解析：本题选E

教材上的描述是：一般而言，休克的程度越重，需补充的血容量也就越多。由于不仅要补充所丢失的血容量，还要充填扩大的毛细血管床。因此实际需要量比估计量要大得多（可参高达体重的10%）。补充血容量所选用的液体应是晶、胶体并重。通常可先采用晶体液。

【外科学】肺癌常见的症状，是

A.脓性痰

B.白色泡沫样痰

C.血痰

D.胸闷，气短

E.肺部干?音

答案及解析：本题选C

肺癌的临床表现与肿瘤的部位、大小、是否压迫或侵犯邻近器官以及有无转移等情况有着密切关系。早期肺癌特别是周围型肺癌往往无任何症状，大多在胸部X线检查时发现。

肿瘤在较大的支气管内长大后，常出现刺激性咳嗽，极易误认为伤风感冒。当肿瘤继续长大影响引流，继发肺部感染时，可以有脓性痰液，痰量也较前增多。另一个常见症状是血痰，通常为痰中带血点、血丝或断续地少量咯血，大量咯血则少见。

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