外科主治医师：《答疑周刊》2010年第8期

【外科学】女性，28岁，周期性乳房胀痛，月经前加重，月经后减轻或消失。双乳可扪题弥漫性结节，最可能的诊断为

A.乳腺纤维腺瘤

B.乳管内乳头状瘤

C.乳腺癌

D.乳房肉瘤

E.乳腺囊性增生

答案：E

解析：乳腺囊性增生突出的表现是乳房胀痛和肿块，特点是部分病人具有周期性。疼痛与月经周期有关，往往在月经前疼痛加重，月经来潮后减轻或消失，有时整个月经周期都有疼痛。体检发现一侧或两侧乳腺有弥漫性增厚，可局限于乳腺的一部分，也可分散于整个乳腺，肿块呈颗粒状、结节状或片状，大小不一，质韧而不硬，增厚区与周围乳腺组织分界不明显。

【外科学】乳腺囊性增生病的主要病因是

A.雌、雄激素比例失调

B.雌、孕激素比例失调

C.乳汁淤积

D.细菌入侵

E.月经不规律

答案：B

解析：乳腺囊性增生系内分泌障碍性增生病，一是体内女性激素代谢障碍，允其是雌、孕激素比例失调，使乳腺实质增生过度和复旧不全；二是部分乳腺实质成分中女性激素受体的质和量异常，使乳房各部分的增生程度参差不齐。

【外科学】乳房乳晕下脓肿切开引流，应选择最佳切口为

A.放射状切口

B.横切口

C.“十”字切口

D.沿乳晕弧形切口

E.乳房下缘弧形切口

答案：D

解析：脓肿已形成应及时切开引流，切口一般以乳头、乳晕为中心呈放射形，乳晕下浅脓肿可沿乳晕做弧形切口，脓肿位于乳房后，应在乳房下部皮肤皱襞1～2厘米做弧形切口。

【外科学】不属于乳腺癌的常见X线表现的是

A.密度增高肿块影

B.毛刺征

C.粗大、散在钙化点

D.泥沙样钙化点

E.肿块边界不规则

答案：C

解析：乳腺癌的常见X线表现：①肿块或局限性致密影。肿块为乳腺癌最常见、最基本的X线征象。其特点为多呈不规则形或分叶状块影，亦可为圆形或卵圆形；边缘多有毛刺，参差不齐，或有较为粗大的触角；密度较周围腺体增高；②钙化。钙化的形态可多种多样，如可呈颗粒状、短杆状或蚯蚓状，圆形或椭圆形，或呈细沙粒样。

【外科学】男性，45岁，主诉大便困难，尿频半年，肛门指诊可触及直肠前壁外压性肿物，行CT检查示盆腔。巨大肿物，为囊性，约20cm×18cm，边界清楚，包膜完整，位于直肠后方、骶骨前方，对直肠及膀胱均有压迫。诊断考虑为

A.直肠癌

B.脂肪瘤

C.皮样囊肿

D.平滑肌瘤

E.淋巴管瘤

答案及解析：本题选C

皮样囊肿：由外胚层细胞残留于骶前形成囊肿，会阴部和腰骶部钝痛便秘、直肠压迫感，粪便呈细条变形有时与肛管呈窦道，继感染化脓穿破直肠，溢脓排毛发瘦四溢液发现鳞状细胞和角化物。

该题目中患者的实验室检查肿物为囊性，而其他四个选项的肿物都是实性，所以，本题选C.

【外科学】青年女性，尿频、尿痛伴终末血尿4月余，尿呈淘米水状，内有大量的脓细胞和絮状物，最可能的诊断为

A.肾盂肾炎

B.肾结核

C.膀胱炎

D.输尿管结石

E.膀胱肿瘤

答案及解析：本题选B

A.肾盂肾炎（症状重，主要为膀胱刺激、血尿和脓尿，但是膀胱刺激症状没有肾结核产生的刺激症状持久）

B.肾结核（主要表现为膀胱刺激、血尿、脓尿、腰痛和肿块以及全身症状）

C.膀胱炎（主要为膀胱刺激、尿液可以混浊，但是一般不会有血尿）

D.榆尿管结石（主要表现为肾绞痛伴腹股沟放射、血尿、膀胱刺激、恶心呕吐，一般没有脓尿）

E.膀胱肿瘤（主要表现为血尿、膀胱刺激，一般没有脓尿）

【外科学】病人，22岁。吞咽不畅，胸骨后沉重不适，症状时轻时重，时有呕吐，吐出食管潴留的食物，病史2年，用药症状无缓解。作食管钡剂造影，食管下端呈鸟嘴样狭窄。该病人诊断是

A.食管癌

B.食管良性肿瘤

C.贲门失弛缓症

D.食管炎

E.食管憩室

答案及解析：本题选C

贲门失弛缓症多见于20～50岁青、壮年，病程多较长。主要症状为吞咽困难，时轻时重，与精神因素及进食生冷食物有关。呕吐多在进食后20～30分钟内发生，可将前一餐或隔夜食物吐出。可因食物反流、误吸而引起反复发作的肺炎、气管炎、甚至支气管扩张或肺脓肿。严重者可致营养不良，部分病人感胸骨后或季肋部疼痛。吞钡见食管扩张，食管蠕动减弱，食管末端狭窄呈鸟嘴状，狭窄部粘膜光滑。

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