外科主治医师：《答疑周刊》2010年第7期

1.男性，30岁，体重60kg，烧伤双下肢（不包括臀部）与躯干前部，有小水疱，部分水疱破损，创面红、白相间。第一个24小时补入胶体量是

A.2430ml

B.3430ml

C.2655ml

D.1620ml

E.3240ml

答案及解析：本题选A。

烧伤双下肢（不包括臀部）与躯干前部=7+21+13+13=54，故54×60×1.5＝4860ml

按晶体：胶体=1：1，得到2430ml

II度、III度烧伤的补液量的计算：

第一个24小时内每1%面积、公斤体重补液量（为额外丢失）：成人1.5ml儿童1.8ml婴儿2.0ml；晶体液：胶体液中、重度2：1，特重1：1；基础需水量：成人2000ml；儿童60——80ml/kg；婴儿100ml/kg。

第二个24小时内每1%面积、公斤体重补液量（为额外丢失）是第一个24小时的1/2，其他都一样。

成人烧伤面积：

头、面、颈部三者各占3％，也就是9％×1＝9％（一个9％）。

双上肢即双手、双前臂、双上臂各占5％、6％、7％，也就是18％，即9％×2＝18％（二个9％）。

躯干的前躯干、后躯干、会阴部各占13％、13％、1％，也就是9％×3＝27％（三个9％）。

2.伸直型肱骨髁上骨折的断端最常见的移位方向是：

A.远折端向后移位

B.近侧端向后移位

C.远折端向前多位

D.近折端向桡侧移位

E.近折端向尺侧移位

答案及解析：本题选A。

伸直型肱骨髁上骨折多为间接暴力引起。当肘关节处于过伸位跌倒时，手掌着地，暴力经前臂向上传递，身体向前倾，由上向下关生剪式应力，再加上尺骨鹰嘴向前施加的杠杆力，使肱骨干与肱骨髁交界处发生骨折。通常是近端向前下移位，远折端向后上移位。如在同时遭受侧方力，可发生尺侧或桡侧移位。

3.伸直型肱骨髁上骨折的断端最常见的移位方向是：

A.远折端向后移位

B.近侧端向后移位

C.远折端向前多位

D.近折端向桡侧移位

E.近折端向尺侧移位

答案及解析：本题选A。

伸直型肱骨髁上骨折多为间接暴力引起。当肘关节处于过伸位跌倒时，手掌着地，暴力经前臂向上传递，身体向前倾，由上向下关生剪式应力，再加上尺骨鹰嘴向前施加的杠杆力，使肱骨干与肱骨髁交界处发生骨折。通常是近端向前下移位，远折端向后上移位。如在同时遭受侧方力，可发生尺侧或桡侧移位。

【外科学】患者，男性，32岁，头部外伤后昏迷20分钟，醒后即发现右侧肢体轻瘫，腰穿呈血性脑脊液，右侧偏瘫症状逐渐好转。最可能的诊断是

A.脑震荡

B.急性硬脑膜下血肿

C.急性硬脑膜外血肿

D.脑挫伤

E.脑内血肿

答案及解析：本题选D

脑挫伤主要表现是：

1、意识障碍多较严重，持续的时间较长，甚至伤后昏迷持续到死亡。

2、意识恢复后多有头痛和脑激惹及应用功能的障碍。

3、常有比较明显的自主神经（植物神经）功能紊乱，表现为呼吸、脉搏、血压和体温的波动，严重者可因呼吸、循环障碍及高热导致死亡。

4、出现神经系统方面的症状、体征，如失语、偏瘫等。

5、出现脑水肿，头痛、头昏加剧。

【外科学】胃的区域淋巴结分为

A.3站16组

B.2站16组

C.3站6组

D.2站2组

E.3站8组

答案及解析：本题选A

按照解剖学分析，胃周围共有16组淋巴结，临床上根据不同部位、不同阶段的胃癌，将淋巴结转移分为Ⅲ站。常规的理论认为，胃癌的淋巴结转移是按照此Ⅲ站以循序渐进的顺序进行的（通常最常见的是胃窦癌）。第I站是最常发生转移的淋巴结，为第3、4、5、6组淋巴结；第II站是第1、7、8、9组淋巴结；第 III站通常最后发生转移，为第2、10、11、12、13、14、15和16组淋巴结。

【外科学】有关直肠淋巴引流的描述中，下列哪组是正确的

A.沿直肠上动脉到肠系膜上动脉旁淋巴结

B.经直肠上动脉旁淋巴结入髂内淋巴结

C.直肠上、下两组淋巴结之间无相互吻合支

D.经坐骨肛管间隙淋巴结入髂内淋巴结

E.经会阴部入腹股沟淋巴结，然后到髂内淋巴结

答案及解析：本题选D

肛门直肠的淋巴分布：淋巴引流以齿线为界，分为上、下两组。上组在齿线以上，包括直肠粘膜下层、肌层、浆膜下以及肠壁外淋巴结，淋巴液可流向三个方向：①向上经直肠后骶骨前淋巴结，再经乙状结肠系膜根部淋巴结，最后流入主动脉周围淋巴结；②直肠下端可向两侧经肛提肌上淋巴结，再经闭孔淋巴结流入髂内淋巴结；③向下至两侧坐骨直肠窝淋巴结，穿过肛提肌至髂内淋巴结。下组包括外括约肌、肛管和肛周皮下淋巴网，经会阴部流入腹股沟淋巴结，至髂外淋巴结。

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