外科主治医师：《答疑周刊》2010年第5期

1.男性，体重50kg，躯干部、双臀及双大腿Ⅱ度烧伤，双小腿及双足Ⅲ度烧伤，第一个24小时应补充的胶体量约为

A.1500ml

B.1800ml

C.2700ml

D.3200ml

E.3600ml

答案及解析：本题选C。

解此类题首先要估计烧伤面积（头3，颈3，面3，双手5，双前臂6，双上臂7，躯干前13，躯干后13，会阴1，双臀5，双足7，小腿13，大腿21）。

然后进行烧伤的分度（1 轻度：二度烧伤面积占全身体表面积10%以下者。2 中度：二度烧伤面积占全身体表面积10%-20%之间者；或三度烧伤在5%以下者。3 重度：二度烧伤面积占全身体表面积20%-50%之间者；或三度烧伤在5%-30%之间者；或烧伤面积虽不超过20%，但有呼吸道烧伤或颜面和会阴部有深二度与三度烧伤者。4 极重度：二度烧伤面积占体表总面积50%以上者；或三度烧伤在30%以上者；或合并有严重呼吸道烧伤者。）

躯干部、双臀及双大腿、双小腿及双足占体表面积共73%.烧伤分度为极重度。

成人每1%面积、每公斤体重补液为1.5ml.晶体液：胶体液=1：1.基础需水量2000ml.由此可计算一体重50kg烧伤面积73％的病人，每一 24小时内补液量应为[50×73×1.5（额外丢失）]+2000（基础需水量）=7475（ml），其中晶体液2737.5ml、胶体液 2737.5ml和葡萄糖液2000ml.故选项C最符合。

2.男性，40岁，体重60KG，因食管癌进食困难一月余，主诉：乏力、极度中渴、尿少而色深。检查：血压、体温均正常，眼窝凹陷、舌干燥、皮肤弹性差。该病人当天补充液量约为（不包括当天生理需水量）

A 500ml

B1000ml

C3000ml

D4000ml

E4500ml

答案及解析：本题选C。

每丧失体液的1%，需补液400-500ml。患者进食困难一个月，乏力、极度中渴、尿少而色深，眼窝凹陷、舌干燥、皮肤弹性差，虽然目前血压正常，但仍可以肯定等渗性缺水的诊断。患者缺水症状明显，考虑存在血容量不足，估计体液丧失量达到体重的5%，体重60kg，应补充液体约3000ml。（不包括生理需要量）。因此应选C。

3.男性，60岁，体重70KG，胰十二指肠切除术后，体温40摄氏度，补液时每天应多补（）

A.500ml

B.1000ml

C.1500ml

D.2000ml

E2500ml

答案及解析：本题应选择B。

成人体温每升高1°C，每公斤体重多补液3～5ml.此患者体温升高3°C，要多补630～1050ml液体。即：

70×3×3=630ml            70×3×5=1050ml

也就是说补液应每天630-1050ml的量，答案B更为恰当。

【外科学】男性，29岁。刺激性咳嗽1个月，头痛10天。胸片显示左肺门块状阴影；颅脑CT发现颅内占位性病变。考虑肺癌脑转移，肺内原发癌最可能的病理类型是

A.鳞癌

B.腺癌

C.小细胞癌

D.大细胞癌

E.细支气管肺泡癌

答案及解析：本题选C

题中患者转移出现早，考虑最可能的是小细胞癌。

小细胞癌（未分化小细胞癌）：发病率比鳞癌低，发病年龄较轻，多见于男性。一般起源于大支气管，大多为中心型肺癌。细胞形态与小淋巴细胞相似，形如燕麦穗粒，因而又称为燕麦细胞癌。小细胞癌恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行广泛转移。对放射和化学疗法虽较敏感，但在各型肺癌中预后最差。

【外科学】女性，10岁，1周前患上感，1天来全腹痛。体温38℃，全腹压痛，轻度肌紧张，肠音消失，穿刺腹腔抽出5ml稀薄无臭味脓液，诊断应考虑

A.消化性溃疡穿孔

B.胆囊穿孔

C.原发性腹膜炎

D.急性胰腺炎

E.阑尾炎穿孔

答案及解析：本题选C

本题题干所述较符合原发性腹膜炎，因此诊断考虑为原发性腹膜炎。

原发性腹膜炎是指腹腔内无原发病源，致病菌通过血运，淋巴管，肠壁或女性生殖道等途径侵入腹腔而引起的腹膜炎。多数病人全身情况较差，女童及成人慢性肾炎或肝硬化合并腹水的病人发病率高；病原菌多为溶血性链球菌，肺炎双球菌及大肠杆菌。本病主要症状是突然发作急性腹痛开始部位不明确，很快波及全腹，诊断本病的关键是排除继发性腹膜炎。

临床表现：

1.发病前常有上呼吸道感染，或在肾病、猩红热、肝硬化腹水及免疫功能低下时发生；

2.主要症状是突然发作急性腹痛，开始部位不明确，很快弥漫至全腹；

3.伴恶心呕吐，发热，脉快全身中毒症状；

4.腹胀，全腹肌紧张，压痛反跳痛，肠鸣音减弱或消失。

诊断依据：

1.持续性腹痛，开始部位不明确，很快弥漫全腹。

2.有明显腹膜刺激征，肠鸣音消失。

3.腹穿抽到脓液稀薄无臭味，涂片镜检可见革兰氏阳性球菌。

【外科学】肠梗阻的四大共同表现

A.腹痛、肠型、呕吐、便闭

B.便闭、呕吐、腹胀、腹痛

C.便闭、腹痛、腹胀、肠音亢进

D.便闭、腹痛、肠音减弱、腹胀

E.腹痛、便闭、肠型、腹胀

答案及解析：本题选B

在讲述肠梗阻时，以前常提到四个字“痛、吐、胀、闭”，即选项B的内容。下述内容供参考。

肠梗阻的临床表现：

腹痛：机械性肠梗阻表现为腹部阵发性绞痛，这是由于要克服梗阻，肠管蠕动加剧所引起的，腹痛发作时可伴有肠鸣。如果腹痛的间歇期不断缩短，甚至成为持续性腹痛，可能是绞窄性肠梗阻的表现。

呕吐：肠梗阻的早期，呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液；一般认为，梗阻部位越高，呕吐出现越早、越频繁；而低位梗阻和结肠梗阻，呕吐出现迟而少；吐出物可呈粪样。

腹胀：出现较晚。高位肠梗阻腹胀不明显，低位肠梗阻和结肠梗阻则腹胀明显。

肛门停止排气排便：完全性肠梗阻发生后，病人多不排气排便。但有少数病人在梗阻以下尚残存粪便和气体，仍可排出，故不能因此而否定肠梗阻的存在。

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