外科主治医师：《答疑周刊》2011年第01期

【外科学】男，40岁。因反复机会性感染入院，检查发现患者伴发卡波肉瘤，诊断应首先考虑

A.先天性胸腺发育不全

B.腺苷脱氨酶缺乏症

C.X-性连锁低丙球血症

D.艾滋病

E.选择性IgA缺乏症

答案及解析：本题选D

艾滋病（AIDS）是获得性免疫缺陷综合症（acquiredimonunodeficiency syndrome， AIDS）的译音。是由人类免疫缺陷病毒通过性接触、血液、血制品或母婴传播，引起人体细胞免疫功能严重缺陷，导致顽固的机会性感染、恶性肿瘤和神经系统损害。

【外科学】男，38岁。间歇性无痛性肉眼血尿4个月，查：膀胱镜见左输尿管口处上方1cm处有一带蒂的肿瘤约2.5cm2水草样改变。静脉肾盂造影上尿路正常。术中肿瘤注射噻替哌见肿物隆起，该患应采取最好方法

A.膀胱部分切除

B.膀胱全切

C.膀胱肿瘤单纯切除

D.膀胱部分切除+左输尿管膀胱再植

E.膀胱肿瘤单纯切除+左输尿管膀胱再植

答案：C

塞替派为细胞周期非特异性药物，在生理条件下，形成不稳定的亚乙基亚胺基，具有较强的细胞毒作用。主要用于乳腺癌、卵巢癌、癌性体腔积液的腔内注射以及膀胱癌的局部灌注等，也可用于原发性肝癌、子宫颈癌、胃肠道癌和黑色素瘤等。

注射噻替哌只是想看看肿瘤的血液供应情况，一般来说恶性程度高的肿瘤在生长旺盛时，血供丰富，注射噻替哌后隆起会较快消失。如隆起不消失，提示肿物内血供较差，可能恶性程度不高。

膀胱移行细胞乳头状瘤（transitional cell papilloma）可发生于膀胱粘膜的任何部位，但以膀胱侧壁和三角区最多见。临床上主要表现为无痛性血尿。膀胱乳头状瘤切除后易复发，与低度恶性的乳头状癌难以区别。乳头状瘤可为单发性或多发性，一般体积较小，约0.5～2.0cm，在膀胱粘膜表面形成乳头状突起。有时乳头细长呈绒毛状或分支状，有蒂与膀胱粘膜相连。细长的乳头漂浮于尿液内，易折断脱落，引起血尿。

膀胱癌因多发生于膀胱侧壁和三角区近输尿管开口处，故易阻塞输尿管口引起肾盂积水和肾盂肾炎。肿瘤可为单发性或多发性，大小不等，从数毫米至数厘米。外观呈乳头状或扁平。乳头状癌在膀胱粘膜表面形成乳头状突起，有蒂与膀胱粘膜相连，有时呈息肉状或菜花状。分化不好，恶性程度较高的肿瘤多无蒂，基底宽，突出于粘膜表面，并向壁内作不同程度的浸润。有些肿瘤不形成突起，表现为膀胱粘膜局部增厚呈扁平斑块状。这种类型早期可局限于粘膜内，但多数浸润至粘膜下，其恶性程度往往比乳头状癌高，表现可有溃疡形成、出血和伴发感染。

本题中为一带蒂的肿瘤，术中肿瘤注射噻替哌见肿物隆起，初步推断其为恶性程度较低的肿瘤，故行膀胱肿瘤单纯切除治疗。

【外科学】体重50kg，躯干部、双臀及双大腿Ⅱ度烧伤，双小腿及双足Ⅲ度烧伤，第一个24小时应补充的胶体量约为

A.1500ml

B.1800ml

C.2700ml

D.3200ml

E.3600ml

答案：C

解析：

Ⅱ度、Ⅲ°烧伤的补液量的计算

第一个24小时内每1%面积、公斤体重补液量（为额外丢失）：成人1.5ml儿童1.8ml婴儿2.0ml；晶体液：胶体液中、重度2：1，特重1：1；基础需水量：成人2000ml；儿童60--80ml/kg；婴儿100ml/kg。

第二个24小时内每1%面积、公斤体重补液量（为额外丢失）是第一个24小时的1/2，其他都一样。

成人烧伤面积：

头、面、颈部三者各占3％，也就是9％×1＝9％（一个9％）。

双上肢即双手、双前臂、双上臂各占5％、6％、7％，也就是18％，即9％×2＝18％（二个9％）。

躯干的前躯干、后躯干、会阴部各占13％、13％、1％，也就是9％×3＝27％（三个9％）。

双下肢包括双臀、双大腿、双小腿和双足，依次各占5％、21％、13％、7％，即双下肢总面积为5％＋21％＋13％＋7％＝46％，也就是9％×5＋1％（5个9％加上1％）。

该患者补充的总液量=（13+13+5+21+13+7）×50×1.5=5400，据题意该患者是特重，晶体液：胶体液按1：1，即第一个24小时应补充的胶体量约为5400的一半是2700，故该题选C。

【外科学】45岁女性，严重骨盆骨折，24小时尿量200ml，血钾5.9mmol／L，二氧化碳结合力13mmol／L，血尿素氮27mmol／L，下列治疗措施不正确的是

A.10％葡萄糖酸钙溶液20ml，缓慢静脉注射