外科主治医师：《答疑周刊》2011年第02期

【外科学】有一名颅底骨折病人，哪项是正确的

A.血性脑脊液病人，腰穿放脑脊液

B.脑脊液耳漏，需尽早修补硬膜漏口

C.伤后视力减退，超过一个月可手术减压

D.颅底骨折，需手术治疗，以便神经减压

E.着重观察有无脑损伤，并处理脑脊液漏，神经损伤等

答案E

因颅底骨折而引起的急性脑脊液鼻漏或耳漏，绝大多数可以通过非手术治疗而愈，仅有少数持续3～4周以上不愈者，开始考虑手术治疗。

一、非手术治疗：一般均采用头高30°卧向患侧，使脑组织沉落在漏孔处，以利贴附愈合。同时应清洁鼻腔或耳道，避免擤鼻、咳嗽及用力屏气，保持大便通畅，限制液体入量，适当医-学教育网-原创投给减少脑脊液分泌的药物，如醋氮酰胺，或采用甘露醇利尿脱水。必要时亦可行腰穿孔流脑脊液，以减少或停止漏液，使漏孔得以愈合。大约有85%以上的脑脊液鼻漏和耳漏病人，经过1～2周的姑息治疗而获愈。

二、手术治疗：需行手术治疗的外伤性脑脊液漏仅占2.4%，只有在漏孔经久不愈或自愈后多次复发时才需行脑脊液漏修补术。

【外科学】男性，18岁，因转移性右下腹痛12小时人院，诊断为“急性阑尾炎”，当晚行阑尾切除术，病理为坏疽性阑尾炎。自术后次晨起，患者表现为腹痛，烦躁不安，未解小便，体查：面色较苍白，皮肤湿冷，心率110次/分，较弱，血压10.67/8kPa（80/60mmHg），腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱。

为明确诊断，最好选择采取何种措施

A.继续观察病情变化

B.腹部X线透视

C.腹部B超

D.诊断性腹腔穿刺

E.导尿

答案及解析：本题选择D。

该患者为阑尾炎手术后，“腹痛，烦躁不安，未解小便；腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱”可提示腹腔有积液，已出现腹膜炎；“面色较苍白，皮肤湿冷，心率110次/分，较弱，血压10.67/8kPa（80/60mmHg），”提示有休克，且初步考虑为失血性休克；

考虑为阑尾炎术后并发失血性休克，腹腔内有积液，为明确积液性质需即行腹腔穿刺，以在最短时间内给予治疗。

故本题应选择D。

【诊断】

1.潜伏期：一般为6个月～5年，儿童平均29个月。

2.易感人群：主要是男性同性恋及双性恋，妓女和静脉药瘾者。其次为艾滋病患者的子女及常应用血制品者。

3.HIV感染：约90%的患者无任何症状。仅血液检查AIDS病毒抗体阳性。

4.艾滋病相关综合症：出现持续性淋巴结肿大和一定程度的T淋巴细胞功能缺陷所表现的临床特征。如全身淋巴结肿大、纳差、体重减轻10%，持续不明原因发热＞1月），持续慢性腹泻（4～5次/＞1月）、夜间盗汗、辅助T淋巴细胞<400/mm3。

5.艾滋病：临床以机会感染和少见的恶性肿瘤为特征。如卡氏肺囊虫病、播散性组织胞浆菌病、呼吸道白念珠菌感染，反复发作的单纯疱疹、带状疱疹、严重泛发的毛囊炎、脓疱疮、口腔毛状粘膜白斑、脂溢性皮炎、卡波肉瘤（kaposi sarcoma），非何杰金淋巴瘤等。

具有上述任何一种症状，但HIV抗体测定阴性，T4细胞数或T4/T8比值正常者可排除AIDS的可能。

题干信息少，但仅此一项即提示有艾滋病的可能。

【外科学】患者女性,40岁,体重60kg,因机械性肠梗阻长期胃肠减压而出现低渗性缺水.测血清钠为130mmol/L,如用5%葡萄糖盐水纠正首日应滴注量为

A1000ml

B1500ml

C2000ml

D2500ml

E3000ml

答案及解析：B

根据测得的血Na+浓度来计算。

补钠量（ml）=[血钠测得值（mmol）-血钠正常值（mmol）]×体重（kg）×0.5。

17mmol/LNa相当于1g钠盐，氯化钠量约21g，当天应该补一半，即10.5g。加每天正常需要4.5g共15g。输5%葡萄糖盐水1500可完成。