外科主治医师：《答疑周刊》2012年第03期

1.关于Budd—Chiari综合征，下列说法错误的是

A.肝静脉或肝段下腔静脉阻塞

B.表现为右上腹疼痛、肝脾大和腹腔积液

C.肝上下腔静脉阻塞属肝后型门脉高压症

D.彩色多普勒超声是首选检查方法

E.外科治疗包括断流术和肝移植

答案：E

解析：

一、治疗原则

对于肝功能尚可耐受手术者，又无显著全身性手术禁忌证的病例，均应采取手术治疗，手术治疗方法大致可分为三类。

1.直接解除

下腔与肝静脉阻塞的方法 ①经静脉腔内行球囊扩张加内支撑血管成形术；②经右心房手指隔膜离断术；③经胸、膈、腹行右心房下腔静脉转流术；以及④经胸-腹膜后腔肝裸区行下腔静脉转流术。

2.门体静脉分流术

①门-腔静脉侧侧分流术；②肠系膜上静脉-有心房分流术；③肠系膜上静脉-下腔静脉间置移植分流术；④脾静脉-左下肺动脉分流术；⑤脾静脉-左下肺静脉分流术；以及⑥肝脏或脾脏与肺固定术。

3.其他

针对治疗腹水的手术有腹膜腔-脉分流术、颈内静脉胸导管吻合术等。针对病因的有心包切除术、肿瘤切除及外纤维环松解术等。

二、选择手术方式的原则

1.解除门脉系的高压只能进行门-静脉分流术，适应于A型的病人。

2.直接解除阻塞的手术则适应于B型的病人。

3.解除阻塞与门-分流相结合的手术则适应于C型病人。

4.其他类型的手术应针对所需解决的问题选择相应手术。

术后处理

需全面监测，包括神志、脉搏、血压、中心静脉压、血气分析、血清钠、钾水平、尿量、引流量等。此外，还需注意下列各点：

1.呼吸支持，一般需持续12～24h.

2.观察血性引流液的浓度与数量，如数小时内引流量不减，应寻找原因并作相应处理。若给予止血药物、输新鲜血或纤维蛋白原后，引流量仍不减少，则应紧急手术探查止血。

3.预防血栓形成及栓塞：术后即给予低分子右旋糖酐500ml／d静滴，24～48h后，改口服阿司匹林50mg／d或消炎痛25mg，3／d，维持6～12个月。

对人造血管转流的病人，有时需在术后24～48h，静滴肝素0.5mg／kg，3／d，3～5d，然后改用华法令维持3个月。

4.观察尿量、尿比重，预防与治疗肾功能损害。

5.要特别注意有无肺梗死的出现。

随访出院3个月、半年及每年随访1次，注意有无黄疸、腹水、呕血、黑便及胸腹壁浅静脉曲张的变化。作血常规及肝功能，食管、胃底钡餐X线摄片检查。B超检查下腔静脉、肝静脉，观察转流血管有无再狭窄或阻塞。必要时行肝静脉、下腔静脉造影。

2.治疗感染性休克时，纠正血容量不足的最适宜输液方案是（ ）

A.以平衡盐溶液为主，及适量血浆或全血

B.以胶体溶液（如代血浆）为主，

C.以等渗生理盐水和代血浆为主

D.以等渗葡萄糖溶液和代血浆为主

E.以全血配合等渗葡萄糖溶液

答案：A.

解析：有效循环血量的不足是感性性休克的突出矛盾。故扩容治疗是抗休克的基本手段。扩容所用液体应包括胶体和晶体。各种液体的合理组合才能维持机体内环境的恒定。胶体液有低分子右旋糖酐、血浆、白蛋白和全血等。晶体液中碳酸氢钠复方氯化钠液较好。平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿，因此以平衡盐溶液为主，配合适量的血浆或者是全血。故选A.

3.男，65岁，上腹部无规律性隐痛2个月，因饮酒后呕咖啡样物150ml，柏油便300ml来诊，无肝病史。查体：血压90／60mmHg，脉搏100次／分，血红蛋白90g／L，上腹部轻度压痛，肝脾肋下未触及，其止血措施最好选择

A.维生素K1静滴

B.奥美拉唑静注

C.6-氨基己酸静滴

D.三腔二囊管压迫

E.垂体后叶素静滴

答案：B

解析：根据题干中所述，"上腹部无规律性隐痛2个月，上腹部轻度压痛，肝脾肋下未触及"，提示消化性溃疡；"因饮酒后呕咖啡样物150ml，柏油便300ml，无肝病史"，"血压90／60mmHg，脉搏100次／分，血红蛋白90g／L"，提示有出血导致的贫血。而消化性溃疡的小量出血可用抑制胃酸分泌的药物，其中质子泵抑制剂的抑酸效果最好，题中只有选项B属于此类药。大量出血时可用三腔二囊管。故本题选B.

4.机体对创伤或感染代谢反应不同于禁食代谢反应的主要特点是

A.机体能量消耗减少

B.处理葡萄糖的能力降低

C.体内蛋白质分解减慢

D.尿氮减少

E.脂肪动用减慢

答案：B.

解析：机体对创伤、手术或感染的代谢反应表现为高代谢和分解代谢，其程度与创伤和感染的严重程度成正比。创伤时对糖的利用率下降，容易发生高血糖、糖尿。禁食的时候则体内糖异生增加，生成大量糖供机体需要。故选B.